Введение к работе
Актуальность темы. Для проведения малоинвазивных высокоточных операций у пациентов с объемными образованиями головного мозга применяются различные навигационные системы. Развитие компьютерных технологий и их внедрение в медицину позволили создать безрамочные навигационные системы, не требующие громоздкого инструментария вокруг головы пациента и позволяющие в течение всей операции получать точную информацию о местонахождении инструмента в режиме реального времени.
Первые безрамочные навигационные системы появились во второй половине 80-х годов прошлого столетия с опубликования работ Roberts в 1986 году и Watanabe в 1987 году. Разработка новых поколений мультимедийных навигационных станций и томографов с улучшенными характеристиками требует изучения и сравнения их точности и определения эффективности в клинической практике. Данные проблемы активно обсуждаются в современной зарубежной литературе (GumprechtH. и др.; 1999, SureU. и др., 2000; Wagner W. и др., 2000; SchroederH. и др., 2001; EckerR. и др., 2002). Поэтому, несмотря на общие характеристики системы, указанные их разработчиком, при инсталляции нейронавигационной станции в нейрохирургической клинике производится дополнительное экспериментальное и клиническое исследование точности и стабильности конкретной навигационной станции с учетом характеристик используемого томографа (Spetzger U. и др., 1995; Sipos Е. и др., 1996; Kaus М. и др., 1997; Doward N. и др., 1999; Wagner W. и др., 2000; Abbasi Н. и др., 2001; Suess О. и др., 2001).
По данным литературных источников, основными приоритетами в изучении эффективности безрамочной навигации являются:
верификация точности новых навигационных станций и их сравнительный анализ с другими навигационными системами;
влияние компьютерной навигации на время операции, госпитальный койко-день, качество жизни, летальность и экономический эффект;
эффективность компьютерной навигации в хирургии объемных образований головного мозга;
сочетание безрамочной навигации и эндоскопии;
изучение проблемы «смещенного мозга» и вариантов её эффективного решения
Возможности новой разработки фирмы Marconi в области навигационных систем - навигатора «Voyager SX» - до сих пор не представлены в литературе. В отечественных публикациях вопросы использования различных нейронавигационных систем недостаточно освещены, что обусловлено малым количеством центров, обладающих данными технологиями (Коновалов А. Н. и др., 2001; Кривошапкин А. Л. и др., 2002; Парфенов В. Е. и др., 2004).
Актуальность использования пптшщттттт.п ттуттплпгпй в
современной минимально инвазивной Ыир'отКОДрам л ьй^ъемных
>.. snt&3\ з
образований головного мозга определила поиск новых подходов и решений в уточнении показаний для безрамочной навигации, в разработке вариантов её эффективного использования, в определении точности новых навигационных систем и в дальнейшем изучении проблемы смещения мозга.
Цель исследования. Оптимизировать качество хирургического лечения больных с объемными образованиями головного мозга на основе применения безрамочной компьютерной навигации
Задачи исследования:
-
Изучить в эксперименте точность навигационной станции «Voyager SX».
-
Провести статистический анализ эффективности компьютерной навигации в хирургии объемных образований головного мозга.
-
Определить спектр образований головного мозга, в хирургии которых компьютерная навигация эффективна.
-
Адаптировать безрамочный навигатор для проведения стереотаксических эндоскопических операций.Изучить степень интраоперационного смещения различных структур головного мозга в процессе удаления глиальных опухолей.
Новизна исследования. Экспериментально установлена степень точности нейронавигационной станции «Voyager SX» Marconi. Доказана клиническая эффективность нейронавигационной станции «Voyager SX» Marconi в хирургии опухолей головного мозга на основе ретроспективного когортного статистического анализа.
Определен спектр применения безрамочной компьютерной навигации в хирургии объемных образований головного мозга. В трансфено-идальной хирургии усовершенствован мониторинг доступа, что позволило повысить безопасность операции, уменьшить время интра-операционной рентгеноскопии.
Для эндоскопической хирургии напряженных арахноидальных кист разработана и внедрена «Нейронавигационная эндоскопическая система».
Изучена степень интраоперационного смещения мозговых структур с помощью компьютерной навигации.
Практическая значимость. Разработаны принципы малоинвазивного хирургического лечения объемных образований головного мозга с применением современных технологии на основе навигационной ориентации, микрохирургической техники, физиологического и эндоскопического сопровождения, которые позволили обеспечить снижение времени операции (на 1 час 3 минуты), операционной кровопотери (на 239 мл), уменьшить койко-день в отделении нейрореанимации (на 1 сутки) и снизить послеоперационную летальность (на 4,5 %). Таким образом, повышено качество лечения пациентов с объемными образованиями головного мозга.
Положения, выносимые на защиту:
1. Характеристики точности и стабильности навигационной станции «Voyager SX», показанные на экспериментальной модели, обеспечивают
высокую эффективность использования данного инструмента в клинической практике.
-
Безрамочная компьютерная навигация, осуществляемая с применением навигационной станции «Voyager SX», является эффективной хирургической технологией для проведения стерео-таксических операций на головном мозге.
-
Применение безрамочной компьютерной навигации с использованием навигационной станции «Voyager SX» улучшает результаты хирургического лечения объемных образований головного мозга различного генеза.
Апробация. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Конференции нейрохирургов Медицинского Центра Королевы (г. Ноттингем, Англия, 2002); ПІ съезде нейрохирургов Российской Федерации (г. Санкт-Петербург, 2002); Международной конференции «Современное лечение злокачественных глиом головного мозга», (г. Париж, Франция, 2003); Международной конференции «Современные подходы в лечении злокачественных опухолей головного мозга» НИИ нейрохирургии им. А. А. Бурденко г. Москва, 2003); Научно-практической конференции «Современные возможности микронейрохирургии» Центрального госпиталя № 1 (г. Тайюань, Китай, 2003); XIV Научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (г. Новосибирск, 2004); VII Международном симпозиуме «Новые технологии в нейрохирургии» (г. Санкт-Петербург, 2004); Третьей международной конференции «Высокие медицинские технологии XXI века», (г. Бенидорм, Испания, 31 октября - 7 ноября 2004); XIII Всемирном конгрессе неврологической хирургии (г. Маракеш, Марокко, 19-24 июня, 2005).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них в центральной печати 1 работа.
Внедрение в практику. Результаты выполненной работы внедрены в практику Нейрохирургического центра Негосударственного учреждения здравоохранения Дорожной клинической больницы на станции Новосибирск-Главный ОАО «РЖД» и используются в педагогической работе на кафедре хирургии ФПК и ППВ и на кафедре неврологии и нейрохирургии ФПК и ППВ Новосибирской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах компьютерного текста и состоит из оглавления, введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 215 источников, из них 186 принадлежат зарубежным авторам. Текст иллюстрирован 49 рисунками и 18 таблицами.
Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Автору принадлежит идея модификации фантома головы для проведения
экспериментального исследования и идея устройства для адаптации безрамочной навигации и эндоскопа. Автор принимал личное участие в хирургическом лечении объемных образований головного мозга с применением компьютерной навигации у 75 % пациентов.
