Введение к работе
Актуальность работы. Ангиография и рентгено-эндоваскулярная хирургия продолжают оставаться новым направлением клинической медицины. Ангиография сохраняет свою значимость несмотря на интенсивное развитие современных неинвазивных методов диагностики.
Неотложная ангиография отличается рядом особенностей, которые связаны с тяжестью общего состояния больного, необходимостью коррекции изменений гом'еостаза, необходимостью быстрого установления точного топического диагноза для оперативного выбора правильной лечебной тактики. Проведение Енутрисосудистых катетерных манипуляций в таких условиях значительно повышает опасность осложнений, что требует знания мер их профилактики и лечения. Имеющиеся в литературе работы посвяшень; главным образом методологическим особенностям и осложнениям плановой ангиографии. Кроме того, в них рассматриваются лишь некоторые частные аспекты этой проблемы (Ю.С.Петрссян, 1Э77; И.Х.Рабкин, 1977; Л.И.Клио-нер, В.Р.Мамулашвили, 1985; H.L.Abrams, 1983 и др.). Первые работы, посвященные проблеме неотложной ангиографии были выполнены в НИИ скорой помощи им.Н. В. Склифосовского (Ю.С.Иоффе. 1964; В.В.Лебедев, 1969). Однако, неизученными являются вопросы, посвященные условиям возникновения осложнений ангиографии при неотложных состояниях, мерам их профилактики и лечения. Вместе с тем, правильная организация неотложных ангиографических исследований, знание условий возникновения осложнений, путей их предупреждения и лечения определяют безопасность больного, целесообразность проведения эндоваскулярного вмешательства и его тактику. Это определяет необходимость научного анализа большого клинического материала с позиций возникающих при ангиографии осложнений, определении их частоты и характера, оценке патогенетических механизмов их возникновения, разработки принципов их профилактики и лечения, пересмотра применяемых при неотложных состояниях методик ангиографии.
Цель работы. Усовершенствование ангиографической диагностики и стандартизация методик неотложной ангиографии на основе анализа осложнений.
Задачи исследования.
1.Усовершенствование и стандартизация методик неотложной ангиографии.
2.Изучение частоты, характера и патогенетических механизмов осложнений, возникающих при неотложной ангиографии.
3.Разработка классификации осложнений при неотложной ангиографии.
4.Разработка методов профилактики и лечения осложнений неотложной ангиографии.
Научная новизна. Настоящая работа является первым отечественным исследованием, основанным на большом клиническом материале, разработанным в НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского за 11 лет. Впервые в стране произведен анализ осложнений, возникающих при различных неотложных ангиографических исследованиях и рентгено-эндоваскулярных вмешательствах. Впервые разработана классификация ангиографических осложнений, возникающих при исследовании больных с неотложными состояниями. На основе созданной классификации разработаны комплексы мер профилактики и лечения ангиографических осложнений. На основании анализа более 29 тысяч ангиографических исследований даны практические рекомендации к применению каждого метода при различных неотложных состояниях. Представлен критический анализ каждого ангиографического метода в зависимости от возникающих при этом осложнениях.
Практическая значимость. Результаты исследования позволили разработать комплекс мер профилактики возникновения ангиографических осложнений при неотложных состояниях. На основании проведенных исследование и стандартизации ангиографических методик, а также применения разработанных мер профилактики удалось снизить число осложнений, возникавши:
іри неотложных рентгеноэндоваскулярных вмешательствах, что соответственно позволило уменьшить время проведения больного в стационаре.
Внедрение в практику. Научные выводы и рекомендации работы внедрены в клиническую практику и применяются в работе отделения ангиографии и эндоваскулярной хирургии Московского городского НШ скорой помоги им.Н.В. Склифосовского, ЦВКГ N 3 им. А.А.Вишневского.
По теме диссертации имеются 2 рационализаторских предложения.
Апробация диссертации состоялась 15 февраля 1995 г. на совместном шеедании Проблемно-Плановой Комиссии (ППК) N 3 "Острая кровопотеря", ІПК N 5 "Неотложная хирургия сосудов", ППК N 6 "Хирургические заболе-іания и повреждения нервной системы" Московского городского НИМ скорой юмощи им.Н. В. Склифосовского.
іа:
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены
Всесоюзном симпозиуме по ангиографии, Москва, 1977 г.
Республиканской научной конференции хирургов Украины, Харьков, 1981 г.
IX Всемирном Конгрессе Кардиологов, Москва, 1982 г.
Всесоюзном симпозиуме по ангиографии, Москва, 1982 г.
XI Всесоюзном съезде рентгенологов и радиологов, Таллин, 1984 г
Заседании секции ангиологов Московского научного общества рент
генологов и радиологов, Москва, 1984 г. и 1992 г.
Городской научно-практической конференции "Тромболитическая терапия в неотложной кардиологии", Москва, 1986 г.
I Республиканской научно-практической конференции Казахстана "Рентгено-контрастные методы исследования и эндоваскулярная хирургия", Алма-Ата, 1986 г.
Всесоюзной научной конференции с участием иностранных специа-
листов "Хирургическое лечение острых нарушений коронарного кровообращения", Иркутск, 1987 г.
IX Всесоюзном симпозиуме по ангиографии, Москва, 1989 г.
Международном симпозиуме СССР-ФРГ, Москва, 1989 г.
I Всесоюзном съезде сердечно-сосудистых хирургов.Москва, 1990 г.
Пленуме проблемной комиссии по неотложной хирургии. Ярославль, 1994 Г.
Четвертой сессии общего собрания РАМН. Москва, 1995.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 33 печатных работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 302 страницах машинописного текста, имеет 26 таблиц и 42 рисунка, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы (библиографический указатель содержит 309 отечественных и зарубежных источника).
