Введение к работе
Актуальность темы исследования. Варикозная болезнь представляет собой чрезвычайно важную социальную и медицинскую проблему. По статистическим данным, этим заболеванием страдает от 10 до 20% населения мира [Аллегра К., 1999; Алекперова Т.В., 2002; Беляев М.В., 2000.]. Одним из осложнений варикозной болезни являются трофические язвы голени. Это осложнение приводит к длительной потери трудоспособности, часто требует длительного стационарного лечения, а иногда приводит к инвалидизации пациента [Пигин С.А.,1969; Яблоков Е.Г., 1999; Тальман И.М., 1961, Савельев В.С, 1996.]. Трофические язвы венозной этиологии встречаются у 2% лиц трудоспособного возраста [Савельев B.C., 1996; Богачев В.Ю., 1991]. Эта цифра, несмотря на прогресс в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, остается постоянной в течение последних 10-15 лет [Савельев B.C., 1996; Яблоков Е.Г., 1999].
На лечение хронической венозной недостаточности затрачивается от 1,5 до 2% общего бюджета здравоохранения развитых стран [Богачев В.Ю., 2003; Савельев В.С.,1996].
Традиционные оперативные вмешательства, применяемые при этой патологии, наносят значительную операционную травму, требуют длительного стационарного пребывания, остается высоким риск послеоперационных осложнений, меняется привычный уклад жизни, большие послеоперационные рубцы вызывают физический и эстетический дискомфорт [Кириенко А.И., 1996; Суханов С.Г., 1999].
Развитие ультразвуковой техники и разработка новых видов склерозантов обусловила стремительное развитие склеротерапии в России [Савельев B.C., 1996; Кириенко А.И.,1996; Яблоков Е.Г., 1999; Богачев В.Ю., 1991]. Склеротерапия является доступным, недорогим, щадящим методом лечения, что позволяет широко применять этот метод в лечении варикозной болезни [Цуканов Ю.Т., 2001]. Но только применение склеротерапии не всегда
приносит желаемый результат [Савельев B.C., 1996, Константинова Г.Д., 1999]. Это привело к разработке склерохирургического метода лечения, то есть сочетания хирургического и склерозирующего методов. Этот метод стал широко применяться при лечении варикозной болезни [Евтихова Е.Ю., 2001; Кириенко А.И., 2000; Константинова Г.Д.,1990; Кайдорин А.Г., 1997; Богачев В.Ю., 2001]. Однако склерохирургия широкого применения при лечении варикозной болезни осложненной трофической язвой нижних конечностей до настоящего момента не получила, так как многие авторы считали, что применение склерозирующей терапии противопоказано при наличии трофической язвы голени [Жуков Б.Н., 1989; Кузнецов Н.А., 2002; Лазаренко В.А., 2002]. Другие авторы считают, что применение этого метода представляет большой интерес в лечении данного заболевания в амбулаторных условиях [Алекперова Т.В.,2002; Родняковский Д.В., 2007; Богачев В.Ю., 2007; Крылов А.Ю., 2000; Покровский А.В., 2007].
Цель исследования: оптимизация комплексного лечения варикозной болезни осложненной трофической язвой нижних конечностей в амбулаторных условиях. Задачи исследования
Усовершенствовать методы устранения патологического рефлгокса по коммуникантным венам с использованием ультразвукового контроля.
Усовершенствовать метод стволовой катетерной склеротерапии и разработать методику длительной эластической компрессии при варикозной болезни осложненной трофической язвой голени.
Изучить ближайшие и отдаленные результаты склерохирургических способов лечения варикозной болезни осложненной трофической язвой нижних конечностей, а так же установить экономический эффект от их использования в амбулаторных условиях.
Научная новизна
1. Разработан метод пункционной стволовой катетерной склеротерапии, который позволяет не производить разрез в области медиальной лодыжки, а
использовать пункцию большой подкожной вены для введения катетера в
просвет венозного ствола, Это позволяет выполнять операцию без ассистента и
сначала выполнить эластическую компрессию, а затем вводить
склерозирующий препарат. Это позволяет избежать осложнений: повреждение кожного нерва в области медиальной лодыжки, интравснозной гематомы.
2. Разработан метод чрескожной радиочастотной деструкции
несостоятельных коммуникантных вен под контролем дуплексного
ангиосканирования, который позволяет в амбулаторных условиях
ликвидировать патологический рефлюкс крови через несостоятельные
коммуникантные вены путем их деструкции радиочастотным излучением.
3. Разработан метод лечения трофической язвы с помощью современного
перевязочного материала фирмы «HARTMAN», позволяющий выдерживать
необходимую непрерывную эластическую компрессию при трофической язве
голени после склерохирургическои операции.
4. Уточнены показания к проведению различных склерохирургических
методик лечения у больных с трофическими язвами нижних конечностей в
зависимости от выраженности трофических нарушений кожи и подкожной
клетчатки нижних конечностей в области язвы.
Отличие полученных новых научных результатов от результатов, полученных другими авторами
О возможности применения склерохирургического метода в амбулаторных условиях сообщалось и ранее [Евтихова Е.Ю., 2001; Константинова Г.Д., 1990; Кайдорин А.Г.,1997; Богачев В.Ю., 1996; Покровский А.В., 2007 и др.]. В отличие от методик представленных другими авторами: разработан метод лечения трофической язвы с помощью современного перевязочного материала фирмы «HARTMAN», позволяющий выдерживать необходимую непрерывную эластическую компрессию при трофической язве после склерохирургическои операции на варикозно-расширенных венах.
Впервые предложен метод пункционной стволовой катетерной склеротерапии, который позволяет не производить разрез в области медиальной лодыжки, а
использовать для введения катетера в просвет венозного ствола пункцию, что позволяет избежать ряд осложнений: повреждение кожного нерва в области медиальной лодыжки, интравенознои гематомы, а также применять этот метод для склерозирования дистального отдела большой подкожной вены на голени во время второго этапа оперативного вмешательства в условиях процедурного кабинета.
Впервые разработан метод чрескожной радиочастотной деструкции несостоятельных коммуникантных вен под контролем дуплексного ангиосканирования, который позволяет в амбулаторных условиях ликвидировать патологический рефлюкс крови через несостоятельные коммуникантные вены.
Практическая ценность работы. Внедрен собственный метод пункционной стволовой катетерной склеротерапии, позволяющая упростить методику стволовой катетерной склеротерапии, предотвратить такие осложнения как интравенозная гематома, повреждение поверхностного кожного нерва, улучшить косметический эффект оперативного вмешательства. Разработана и внедрена оригинальная методика чрескожной радиочастотной облитерации коммуникантных вен под контролем дуплексного ангиосканирования, позволяющая без дополнительных разрезов и в амбулаторных условиях успешно ликвидировать горизонтальный патологический рефлюкс.
Определен регламент ведения больного после склерохирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей осложненной трофической язвой голени с помощью современных перевязочных средств.
Внедрен метод склерохирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей осложненной трофической язвой голени, позволяющий сократить сроки лечения и добиться стойкого излечения данной патологии.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Чрескожная радиочастотная деструкция коммуникантных вен под
контролем УЗИ позволяет в большинстве случаев добиться стойкой
облитерации коммуникантных вен.
2. Склерохирургический метод в лечении варикозной болезни
осложненной трофическими язвами имеет ряд преимуществ: меньшая
травматичность, простота выполнения (не требуется ассистент), меньшее
количество гнойно-воспалительных осложнений. Всё это позволяет применять
эту методику в условиях поликлиники. Больному не требуется госпитализация,
следовательно, уменьшается стоимость лечения.
3. Применение склерохирургических методик в амбулаторных условиях
позволяет добиться более быстрого заживления трофических язв в раннем
периоде, а в отдаленном периоде добиться стойкой ремиссии трофической язвы.
Внедрение результатов исследования. Основные положения, результаты и выводы проведенных исследований внедрены в практическую деятельность поликлиники №1 им. С.М.Кирова г.Ульяновска, Симбирского клинико-диагностического центра г.Ульяновска, а также в учебный процесс на кафедре факультетской хирургии, офтальмологии и оториноларингологии Ульяновского государственного унивеситета.
Апробация работы и публикации по теме диссертации. Основные
положения диссертации доложены и опубликованы на научно-практической конференции врачей Ульяновской области (1999, 2000), научной конференции молодых ученых (Ульяновск, 2000), международной конференции "Экология и здоровье в XXI веке» (Ульяновск, 2001), научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2004). Проведен цикл лекций для врачей-хирургов «Варикозная болезнь нижних конечностей: современный взгляд на этиопатогенез и лечение» (2006). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ в центральной и местной печати, включая учебно-методическое пособие и один патент на изобретение.
Структура и объем диссертации
