Введение к работе
Актуальность темы. Для современной хирургии характерно повышение интереса хирургов и исследователей к проблеме лечения повреждений и доброкачественных заболеваний пищевода, что связано с увеличением количества больных с заболеваниями пищевода, нуждающихся в оперативном лечении, расширением диагностических возможностей, повышением хирургической техники, появлением новых материалов. Одно, из ведущих мест в заболеваниях пищевода занимают ожоговые гриктуры (Оганесян М.А., і 989). Достаточно часто встречается ахалазия ищевода - примерно в 20-30% случаев всех заболеваний пищевода. Не едкостью являются дивертикулы пищевода и лейомиомы. Повреждения ищевода происходят в 0,007% случаев эндоскопических манипуляций и в -6% случаев при бужированин.
Все перечисленные заболевания и повреждения пищевода нуждаются в ирургическом лечении, зачастую с применением различных пластических атерпалов.
Из множества методик эзофагопластики при коротких стриктурах ищевода наиболее часто используются традиционные эзофагопластики -:елудком, тонкой и толстой кишкой. Недостатком их является: высокая равматіїчность, сложность и длительность исполнения. К тому же велик иск развития ннтраоперационных и послеоперационных осложнений: екроз желудка, кишки, рубцовый стеноз зоны анастомоза. По итсратурным данным летальность после эзофагопластики при Рубцовых триктурах составляет 5,7% (Нарезкин Д.В.,1988).
При хирургических методах лечения ахалазии пищевода с [рименением эзофагопластики по Геллеру-Ннссену, Суворовой, рецидивы озникают в 3-30% случаев (Черноусов А.Ф. ,1985), а в отдаленные сроки ;остигают 75% (Topart D., 1992). Это связано с рубцовым сморщиванием раев мышц и соедннителыю-тканным замещением трансплантата.
Большое количество неудовлетворительных результатов различных эзофагопластнк послужило причиной поиска новых методик хирургической пластики пищевода с применением материала, стойкого к воздействию инфекции, надежно укрепляющего линию швов на пищеводе и мало подверженного рубцовой деформации.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью данной работы является улучшение результатов хирургического лечения травм и доброкачественных заболеваний пищевода с использованием аллотрансплантата для замещения объемных дефектов тканей серии «Аллоплант».
Исходя из цели исследования были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
-
Разработать в эксперименте методики устранения дефектов стенки пищевода с применением «Аллопланта».
-
В эксперименте провести морфологический анализ изменений «Аллопланта», имплантированного в стенку пищевода.
-
Разработать показания и методики оперативного лечения больных с травмами и доброкачественными заболеваниями пищевода с применением «Аллопланта».
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с травмами и доброкачественными заболеваниями пищевода.
Впервые в реконструктивной хирургии пищевода с целью укрепления швов и пластики дефекта стенки пищевода в качестве пластического материала был использован «Аллоплант».
В эксперименте показана эффективность и безопасность применения «Аллопланта» при пластике дефекта стенки пищевода.
Разработана методика пластики дефекта стенки пищевода аллогенным трансплантатом.
5 Определены показания к применению аллогенного трансплантата в
ирургии пищевода.
Разработаны и внедрены в практику методы эзофагопластики при перациях на пищеводе по поводу нейромышечных заболеваний, коротких тенозов/ дивертикулов, доброкачественных опухолей пищевода и ищеводно-органных свищей. При перфорациях пищевода разработана и недрена в практику методика укрепления линии швов ллотрансплантатом.
Методы укрепления швов и пластики дефекта стенки пищевода с спользованием «Аллопланта» внедрены в практику в специализированном эракальном отделении городской клинической больницы № 6 г. Уфы, еспубликанского онкологического диспансера.
1. Применение «Аллопланта» для укрепления швов при перфорациях
нщевода обеспечивает усиление прочностных свойств шва, герметизацию
отграничение пищеводного содержимого от окружающих тканей.
2. Применение «Аллопланта» при нейромышечных заболеваниях
сключает рецидивы в виду стойкого сохранения диастаза мышц пищевода
кардиального жома на заданном расстоянии за счет каркасных свойств Аллопланта» без потерн прочности мышечной стенки.
3.Применение «Аллопланта» с целью пластики дефекта стенки ищевода позволяет предупредить сужение просвета пищевода и избежать гзекционных видов операций при коротких стриктурах пищевода.
4.Способы укрепления линии швов и замещения мышечных дефектов при коротких стенозах, нейромышечных заболеваниях, перфорациях, доброкачественных опухолях, дивертикулах и свищах пищевода являются операциями выбора.
Основные положения работы докладывались на всероссийском симпозиуме «Новые технологии в хирургии» (Уфа, 1996 г.), научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии и морфологии» (Уфа, 1998 г), хирургической конференции ГКБ № б (1999г.),
Публикации по теме.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ (тезисов докладов и журнальных статей), получены свидетельства на 2 рационализаторских предложения.
Структура диссертации.
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста. Включает введение, обзор литературы, главы: материалы и методы исследований, результаты экспериментальных исследований, результаты клинических исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. В работе приведены данные 148 отечественных и 119 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 17 рисунками и фотографиями, содержит 11 таблиц.
