Введение к работе
Актуальность темы: Висцероптоз, осложненный хроническим толстокишечным стазом (ХТС), является одним из распространенных заболеваний в структуре толстокишечной патологии. По данным разных авторов ХТС, страдают 30-40 % взрослого, трудоспособного населения, причем, женщины чаще, чем мужчины (Наврузов С.Н. 1988; Яремчук А.Я., Радильский СЕ. и др. 1990; Саламов К.Н, Ачкасов СИ. и др. 1995; Иванов А.И. 1996; Тобохов А.В. 2003).
Несмотря на многочисленность исследований, до сих пор остаются спорными вопросы хирургического лечения, а количество рецидивов после хирургической коррекции, по данным ряда авторов, доходит до 27,3 - 45,9 % (Балтайтис Ю.В., Яремчук А.Л. 1988; Наврузов С.Н. 1988; Яремчук А.Я., Радильский СЕ. и др. 1990; Vasilevsky С.А., Neter F.D. et al. 1988; Stabile G., Kamm M.A. et al. 1991; Madoff R.D., Williams J.G. et al. 1992; Muller-Lissner S.A. 1995). Причинами неудовлетворительных результатов, являются как несовершенство критериев оценки нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, так и отсутствие единого мнения в выборе объема резекции ободочной кишки (Саламов К.Н., Ачкасов СИ. и др. 1997; Ленюшкин А.И, Киргизов И.В. и др. 2002). При этом одни авторы считают, что объем оперативного вмешательства должен быть не менее субтотальной резекции ободочной кишки (Рахманов СТ., Наврузов С.Н. 1995; Саламов К.Н., Ачкасов СИ. 1995; Faslh S., Hedlund Н., et al. 1983; Preston D.M., Hawley P.R., et al. 1984; Pemberfon J.H., Rath D.M., et al. 1991; Pfeifer J., Agashon F., et al. 1996; Gordon P.H., Nivatvongs S., 1999), другие предлагают различные объемы изолированных резекций ободочной кишки (Цеге-фон-Мантейфель В.Г. 1904; Финстерер Г.О., 1933), левостороннюю гемиколонэктомию (Иванов А.И. 1996; Тобохов А.В. 2003).
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы
хирургического лечения висцероптоза, осложненного ХТС и необходимости ее дальнейшего изучения.
Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения хронического толстокишечного стаза при висцероптозе.
Задачи исследования:
изучить клинические признаки декомпенсации моторно-эвакуаторной функции ободочной кишки у больных с висцероптозом;
провести анализ отдаленных результатов хирургического лечения ХТС у больных с висцероптозом;
разработать алгоритмы выбора объема резекции ободочной кишки у больных с висцероптозом.
Научная новизна: в результате проведенного комплексного исследования и хирургического лечения больных с висцероптозом, осложненным хроническим толстокишечным стазом нами впервые:
усовершенствованы критерии оценки степени нарушения моторно-эвакуаторной функции ободочной кишки;
усовершенствованы алгоритмы диагностики и выбора объема резекции ободочной кишки в комплексном хирургическом лечении висцероптоза.
Положения выносимые на защиту:
у больных с висцероптозом клиническим показателем декомпенсации ХТС является отсутствие самостоятельного стула;
методом, позволяющим достоверно выявить степень декомпенсации моторно-эвакуаторной функции ободочной кишки является - радиоизотопная динамическая сцинтиграфия с использованием 99м-Тс - броммезида;
при степени декомпенсации ХТС объем оперативного вмешательства должен быть не менее субтотальной резекции ободочной кишки, в степени субкомпенсации эффективна резекция левого фланга ободочной кишки с двухсторонней колонопексией.
Практическая значимость: предложены усовершенствованные алгоритмы диагностики и выбора объема оперативного вмешательства, позволяющие улучшить результаты хирургического лечения хронического толстокишечного стаза у больных с висцероптозом.
Внедрение результатов работы: алгоритм выбора объема резекции ободочной кишки в хирургическом лечении больных с висцероптозом используется в работе отделения хирургической гастроэнтерологии РБ №1, отделения колопроктологии РБ №2. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета Медицинского института Якутского государственного университета.
Апробация работы: основные положения диссертации доложены и обсуждены на XI международном Русско-Японском медицинском симпозиуме (Ниигата, 2004), научно-практической конференции «Преканцерогенные состояния органов пищеварения в условиях Крайнего Севера» (Якутск, 2006), аспирантских чтениях посвященных 50-летию ЯГУ (Якутск, 2006), совместном заседании ученого совета ЯНЦ РАМН и Правительства PC (Я), кафедр госпитальной, факультетской и общей хирургии, травматологии и ортопедии с курсом ВПХ МИ ЯГУ (6 октября 2006г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 172 источников (101 отечественных). Представленный материал иллюстрирован 17 таблицами, 32 рисунками, и 8 диаграммами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Нами проведено обследование 257 больных, находившихся на стационарном лечении по поводу висцероптоза, осложненного ХТС с 1993 по 2006 годы, в отделении хирургии №2 РБ№1 -НЦМ Минздрава PC (Я). Мужчин - 20 (7,8%), женщин - 237 (92,2%).
В зависимости от степени ХТС больные, по классификации А.И. Иванова (1996), были разделены на 3 группы. 1 степень (компенсация) - задержка стула до 3 - 4 дней, 2 степень (субкомпенсация) - задержка стула 5-10 дней, 3 степень (декомпенсация) - задержка стула более 10 дней. В первую группу вошли - 18 (7,0%) больных с ХТС в степени компенсации, во вторую группу -122 (47,5%) пациентов с ХТС в степени субкомпенсации, в третью группу - 117 (45,5%) человек с ХТС в степени декомпенсации.
Больным проводились следующие исследования: ректороманоскопия, ирригоскопия, динамическая сцинтиграфия с использованием 99м-Тс-броммезида, морфологическое исследование. Хирургическое лечение нами проводилось с применением различных методик оперативной коррекции. Использовались методы изолированной резекции ободочной кишки, левосторонняя гемиколонэктомия, дистальная субтотальная резекция ободочной кишки. Отдаленные результаты хирургического лечения прослежены в сроки от 6 месяцев до 12 лет у 151 (65,1%) больного.
![Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4314/187475.png "Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка [Электронный ресурс] Виноградов Илья Анатольевич")