Введение к работе
Актуальность продиктована тем обстоятельством, что число отравлений ядами прижигающего действия, количество химических ожогов не имеет тенденции к снижению, и более того, постоянно растет. Высоким остается и процент развития Рубцовых стенозов пищевода и желудка, доходящих до 5-21% по данным ряда авторов (Ванцян Э.Н. и соавт, 1978, Ратнер Г.Л., 1978, 1982, Глотов ВА, 1981, Лужников Е.А. и соавт., 1989, 1992, 1995, 1997, Аббакумов М.М. и соавт., 1992, Исаков Ю.Ф. и соавт., 1996, Прокудин Г.Р. и соавт., 1997, Haller J.A.., 1974, Sarr
\/ П. iOSO PnoWivior. СМ ЮСИ 0<5і.Гю+о A V-,to>--> р IQQft
Kotwika M., 1996).
Существующие до настоящего времени методы лечения химических ожогов пищевода и желудка (Исаков Ю.Ф. и соав., 1978, 1996, Ратнер Г.Л., 1982,1988, Дадабаева СМ., 1384, Найман Е.Л. и соавт., 1996, Степанов Э.А. и соавт., 1997, Чэрноусов А.Ф. и соавт., 1998, Liioviz T.L, 1S74, Haller, 1975, Hawkins D.V., 1991, Lopes M.F., 1996) не имеют должной профилактической направленности, за исключением раннего бужирования, которое начинают проводить с 6-8 суток от момента травмы. Отсутствие ранней профилактики тяжелых ожогов, как источников стенозирования, обосновано мнением, что повреждение пищевода и желудка при химических ожогах происходит за очень короткий период времени (Ананченко В.Г., 1978, Араблинский В.М., 1978, Комаров Б.М., 1981; МиховХ., 1985).
Традиционная тактика оказания неотложной помощи при отравлениях ядами прижигающего действия сводится
к промыванию желудка посредством зонда, назначение симптоматической, а при тяжелых отравлениях посикдромной терапии. Только на 6-8 сутки эндоскопически определяется степень поражения пищевода и начинается борьба за сохранение органа. Подобное "неуважение" к пищеводу приводит к развитию тяжелы? ожогов, требующих дорогой и многокомпонентной терапии, а при неэффективности последней грозит пациенту инвалидизацией (Лужников Е.А., 1997, Оскретков В.И., Шель А., ТроттВ.Ф., 1998, Ермолов А.С, , Черноусов А.Ф., Шестаков А.., 1998, Mamed R., 1995, Ridei M.s 1996, Siurman К., 1996).
Неудовлетворенность результатами лечения привела нас к необходимости поиска путей ранней профилактики имено тяжелых химических ожогов пищевода и желудка у детей.
Химические ожоги имеют особенность - длительность течения химической реакции между самим веществом и биологическим субстратом, коим являются ткани пищевода и желудка. Тяжесть химического ожога зависит от концентрации вещества, его консистенции и длительности контакта с тканями. Неотложная помощь при химических ожогах верхних отделов пищеварительной трубки, на наш взгляд, должна строиться аналогично оказанию помощи при ожогах кожи, глаз и т.д..
Прервать контакт органа с агрессивным химическим
веществом, уменьшить исходную концентрацию
последнего путем разведения, своевременно
диагностировать степень повреждения и не допустить развития рубцового процесса с помощью лекарственных средств, сдерживающих фибриллогенез, и одновременно сохранить микроциркуляцию и оксигенацию в зоне ожога -вот основные цели, стоящие при лечении химических ожогов пищевода и желудка.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработать и обосновать лгоритм оказания этапной медицинской помощи при травлениях веществами прижигающего действия, пути анней диагностики химических ожогов и профилактики тенозирования пищевода и желудка.
-
Обосновать необходимость промывания ищевода в сроки до 3 часов от момента химической равмы.
-
Изучить диагностическую ценность ранней жброэзофагогастроскогши (ФЭГС) в сроки до 48 часов от юмента травмы с целью своевременного определения тепени ожога и назначения адекватной терапии.
3. Обосновать необходимость проведения
онтрольных эндоскопических исследований с целью
воевременной коррекции ранее назначенного лечения.
-
Определить наличие корреляции между пинической картиной отравления и ожога с ндоскопическими данными.
-
Разработать патогенетически обоснованный пгоритм лечебных мероприятий при оказании неотложной омощи детям с отравлениями агрессивными химическими веществами на этапах доврачебной, первой врачебной, залифицированной и специализированной помощи.
8. Изучить в сравнительном аспекте результаты вчения детей с отравлениями ядами прижигающего ействия, которым помощь оказывалась по традиционной етодике и по разработанной нами системе этапного вчения.
1. Впервые на большом клиническом материале
>76 пациентов) обоснована целесообразность промывания
э только желудка, но и пищевода в сроки до 3 часов от
омента химической травмы, разработаны методики
промывания пищевода на догоспитальном и госпитальное этапах оказания неотложной помощи.
2. Впервые доказано, что проведение
диагностической ФЭГС в период до 24 часов от моменте
химической травмы позволяет в ранние срою-
прогнозировать степень и протяженность ожога и назначиті
адекватную терапию. В свою очередь, использование ФЭГС
в сроки фазности течения ожогового процесса позволяет
своевременно коррегировать лечение в зависимости о"
положительной или отрицательной эндоскопическое
картины.
-
Впервые доказано отсутствие корреляции межд> тяжестью состояния пациента при поступлении і эндоскопическими данными.
-
Впервые дано научное обоснование алгоритм? этапной медицинской помощи детям с отравлениями ядамі прижигающего действия, заключающегося в раннеп промывании желудка и пищевода, что в сочетании < патогенетически обоснованной терапией, направленной нг сохранение оксигенации, микроциркуляции и питание тканей в зоне ожога, позволяет активно влиять на ег< течение, предотвращая тяжелую деструкцию тканей і профилактируя формирование послеожогового рубцовог* стеноза.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Внедрение в клиническую практику алгоритм: профилактики послеожоговых стенозов пищевода и желудю у детей при отравлениях прижигающими химическим» веществами позволяет:
своевременно и качественно оказать неотложнук помощь на всех этапах практического здравоохранени! при отравлениях агрессивными химическими веществами;
у большинства пациентов не допустить развити! тяжелых (ІІ-ІІІ степени) химических ожогов, ка потенциальных источников стенозирования;
своевременно исключить наличие химического ожога у определенного числа пациентов, тем самым исключая необходимость назначения необоснованной терапии;
практически у всех пострадавших избежать развития рубцового стенозирования названных органов и тем самым исключает необходимость проведения лечебного бужирования и травматичных оперативных вмешательств;
сократить в два раза сроки нахождения в стационаре пациентов с химическими ожогами пищевода и
"^ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ. Разработанная методика лечения химических ожогов пищевода и желудка у детей внедрена и с успехом используется в работе всех звеньев медицинской службы города и области с 1995 года.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
- на юбилейной конференции, посвященной
100-летию Сергея Дмитриевича Терновского (Москва,
199S);
на общебольничной клинической врачебной конференции областной детской клинической больницы по проблемам детской хирургии и токсикологии (Облсіс, 1997];
на заседании областного филиала Российского общества анестезиологов-реаниматологов (Омск, 1997);
на Всероссийском Пленуме правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов (Омск, 1997);
- на семинаре по диагностике, неотложному и
плановому хирургическому лечению и интенсивной терапии
заболеваний пищевода и острой кишечной
непроходимости (Школа-семинар по хирургии и
интенсивной терапии, Московский НИИ скорой помощи
..». LI f> f~>...J~ ~ Г\. 4ПГ<-Т\
Ига. tl,U. WfiJIHM'mrUttlyllUI и, wmuh, 13»(),
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 1' научных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертационна! работа изложена на 165 страницах машинописного текста состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов практических рекомендаций и указателя литературы.
Работа документирована 12 рисунками, 7! таблицами. Указатель литературы содержит 25" наименований, в том числе 168 отечественных и 81 зарубежных.
