Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время в коронарной хирургии основными методами прямой реваскуляризацип миокарда являются аутовенозное и маммарокоронарное шунтирование. Уже накоплен большой клинический опыт применения этих оперативных вмешательств, изучены отдаленные результаты.
Результаты коронарного шунтирования определяются с одной стороны проходимостью шунтов, с другой стороны состоянием периферического русла реципиентной коронарной артерии. Появляются данные о том, что аутовенозное шунтирование в силу изменений, наступающих в шунте, уступает маммарокоронарному шунтированию (Barner Н., 1985; Loop F., 1983, и др.). Так, после аортокоронарного шунтирования с использованием аутовены в сроки от 3 до 5 лет в 28—35% случаев наблюдается тромбоз пли окклюзия шунтов, что приводит к стойкому рецидиву стенокардии (Шабалкин Б. В. и соавт., 1984, 1985; Жбанов И. В., 1989; Loop F. et al., 1987, и др.). В связи с этим появляется необходимость в повторных реконструктивных вмешательствах. Маммарокоронарное шунтирование, получившее в последние годы самое широкое распространение, бесспорно является оптимальным методом аутоартериальной рев'аскуля-ризации миокарда. В этой диссертации делается попытка обоснования концепции аутоартериальной реваскуляри'заиии миокарда.
В некоторых ситуациях выполнить полную реваскуляриза-цию миокарда, используя только внутренние грудные артерии, не представляется возможным. Это может быть связано с анатомическими особенностями артерий, ятрогенным повреждением ее во время мобилизации и атеросклеротичс-ским поражением. Кроме этого, в ряде случаев остро ощущается нехватка сосудистого трансплантата — при повторных операциях и при многососудистом поражении миокарда.
Исходя из изложенного выше, возникает необходимость разработки альтернативных методов прямой реваскулярпза-ции миокарда. Таковым может служить использование висцеральных ветвей брюшной аорты, в частности, правой желудочно-сальниковои артерии.
Цел,ь работы. Выполнить топографоанатомическое обоснование использования правой желудочно-сальниковои артерии для прямой реваскулярнзацнн миокарда.
Задачи исследования.
-
Изучить топографоанатомическне характеристики правой желудочно-сальниковои артерии и ее ветвей в свете возможного использования в коронарной хирургии.
-
Разработать модель операции гастроэпиплонкокоро-нарного шунтирования, описать особенности хирургической техники.
-
Определить показания к применению операции пютро-эпиплоикокоропарного шунтирования.
Научная новизна. На основании топографоанатомическнх исследований, проведенных на трупном материале, впервые в СССР разработана, топографоанатомическн и гистологически обоснована и внедрена в клиническую практику реконструктивная операция прямой реваскулярнзацнн миокарда с использованием правой желудочно-сальниковои артерии. Предложен и анатомически обоснован оперативный доступ, техника мобилизации артерии, способы проведения ее в полость перикарда, возможный объем реваскулярнзацнн миокарда с помощью этого сосудистого трансплантата.
Практическая ценность. Разработанная реконструктивная операция прямой реваскулярнзацнн миокарда с использованием правой желудочно-сальниковои артерии позволяет производить оперативное лечение больных ишемической болезнью сердца, у которых выполнение полной реваскуляри-
зацнн миокарда не представляется возможным из-за дефицита традиционных сосудистых трансплантатов. Па основании топографоанатомичсских исследований разработана операция коронарного шунтирования с использованием правой желудочно-сальниковой артерии и определены показания к ее применению.
Апробация работы. Результаты диссертации доложены н обсуждены на научной конференции отдела хирург»» сердца ВНЦХ АЛ\Н СССР, на III Всесоюзной конференции молодых ученых и специалистов с участием стран—членов СЭВ и на Всесоюзной школе-семинаре молодых ученых и специалистов в 1990 г. в г. Москве.
Внедрение в практику. Результаты исследования, как-то: новое реконструктивное оперативное вмешательство — гаст-роэпиплоикокоронарное шунтирование, внедрено в клиническую практику отдела хирургии сердца ВИЦХ АМН СССР.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ в научной медицинской печати и 1 работа подана к рассмотрению для публикации.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из вве
дения, трех глав, заключения, выводов и практических ре
комендаций, указателя отечественной и иностранной литера
туры. Работа изложена на .../. страницах машинопис
ного текста и содержит 4 таблицы п 49 рисунков. Библио
графический указатель включает 96 названий отечественных
и 152 иностранных авторов.
