Введение к работе
Операция обходное шунтирование пораженных коронарных артерий является наиболее эффективным методом восстановления кровоснабжения миокарда [Бураковский В.И. 1987]. Реваскуляризация миокарда направлена на улучшения качества и продолжительности жизни больных, страдающих ИБС [Петровский Б.В., Князев М.Д.1972]. Материалом для шунтирования коронарных сосудов многие годы успешно служили как сегменты большой подкожной вены, так и аутоартерии [Шабалкин Б.В. 1985].
С накоплением опьпа хирургического лечения ИБС выяснилось, что отдаленные результаты аутовенозного аортокоронарного шунтирования не вполне удовлетворительны. Так, в течение 1 года после операции закрываются до 20% аутовенозных шунтов, а к 10 годам - 50%, причем, более чем у половины из проходимых шунтов наблюдаются значительные изменения [Grondin СМ., Bourassa M.G.1983]. Это приводит к возврату стенокардии, требующей повторного оперативного лечения [Жбанов И.В.1999].
Проходимость аутоартериалыгых трансплантатов является более высокой. Шунт из внутренней грудной артерии функционирует более 10-15 лет после операции в 90-98% [Loop F.D., Cogrove D.M.1979]. Благодаря этому у многих хирургов появилось стремление полной аутоартериальной реваскуляризации миокарда [Weinschelbaum Е.Е., Gabe E.D.I997].
В последние годы для шунтирования коронарных артерий стали использовать лучевую артерию [Buxton В., Fuller J., Gaer J. 1996]. Высокая склонность к спазму ЛА и как следствие неудовлетворительные ранние результаты, многие годы являлись причинами отказа от ее применения в коронарной хирургии [Carpentier А. 1975]. Благодаря прицизионности хирургической техники выделения ЛА и фармакологической защите ЛА от спазма, удалось вновь использовать ее в коронарной хирургии. По данным Асаг С, Da Costa F., Tatoulis J., проходимость шунта ЛА через месяц после операции составляет 98%. Через 5 лет после операции шунты ЛА остаются
проходимыми у 83% больных [Асаг Cristophe 1989]. В настоящие время ЛА становится вторым по значимости трансплантатом после ВГА для реваскуляризапии миокарда [TatouKs James, Brian F. 1999].
Поэтому представляет определенный интерес усовершенствования метода забора, обработки и использования лучевой артерии для ревскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца, а так же оценка ее результатов в послеоперационном периоде.
Цель настоящей работы: Оценить лучевую артерию как трансплантат при хирургическом лечении больных ишемической болезнью сердца Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
Разработать протокол функциональной оценки лучевой артерии, как сосудистого трансплантата.
Изучить морфологические особенности ЛА
Разработать и стандартизировать хирургическую технику выделения ЛА.
Изучить возможные осложнения и методы их предупреждения при использовании лучевой артерии в коронарной хирургии.
Оценить результаты использования лучевой артерии в реваскуляризации миокарда на основании обследования больных в послеоперационном периоде.
Научная новизна.
Разработан протокол адекватной и информативной оценки лучевой артерии, как сосудистого трансплантата. Определены основные показания, противопоказания использования трансплантата из лучевой артерии.
Дана морфологическая характеристика ЛА На основе анатомических данных разработана техника выделения лучевой артерии. Проведен детальный анализ хирургического вмешательства с использованием лучевого трансплантата на большом клиническом материале.
Выявлены основные ошибки интраоперационного этапа, опасности и осложнения ближайшего послеоперационного периода, влияющее на
функциональные результаты операции реваскуляризации миокарда с использованием лучевой артерии.
Определена эффективность шунта лучевой артерии в реваскуляризации миокарда на основании анализа анкетных, данных и инструментальных методов обследования в послеоперационном периоде.
Практическая значимость.
Полученные в ходе исследования данные, позволили разработать
протокол дооперационной оценки ЛА. Выявлены абсолютные
противопоказания, использования ЛА как трансплантата для реваскуляризации миокарда.
Анатомо-морфологическая характеристика ЛА сответствует требованиям, предъявляемые к кондуитам для реваскуляризации миокарда.
Использование фармакологического протокола во время операции и послеоперационном периоде позволяет предупредить:
а) спазм лучевой артерии во время манипуляции при ее выделении;
б) ишемию миокарда, вызванную спазмом шунта ЛА во время операции и в
послеоперационном периоде.
Проведенный анализ опасностей интраоперционного этапа, а также осложнений ближайшего послеоперационного периода способствовал улучшению качества выполняемых операций.
Результаты исследования рекомендуются для применения в практической работе кардиохирургических клиник, занимающихся коронарной хирургией.
Реализация результатов работы.
Основные положения и выводы диссертации внедрены в повседневную
практику отдела хирургии сердца РНЦХ РАМН.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены:
на научной конференции отдела открытого сердца и аорты РНЦХ РАМН 16
июня, 2003 г.
Публикация.
По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ в отечественной
научной печати.
Объем и структура работы.
![Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс]](/i/i/4393/186847.png "Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс] Олейник Богдан Александрович")
![Оценка деформации и скорости смещения миокарда у больных ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс]](/i/i/4389/192416.png "Оценка деформации и скорости смещения миокарда у больных ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс] Варданян Анна Артаковна")