Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее временя инфаркт миокарда (ИМ) остается заболеванием с неблагоприятным прогнозом, сопровождающимся высокой летальностью.
Нетрансмуральный ИМ сопровождается более низкой госпитальной летальностью (5-10%) в сравнении с трансмуральным инфарктом (7-15%), однако, трехлетняя выживаемость при обеих формах составляет 30% (Pepine C.J., 1989). При нетраншуральном инфаркте наблюдается большая частота развития постинфарктной стенокардии (Connoly D.C., et al., 1985; Crea F., et al., 1985; Gibson R.S., et al., 1986), что значительно ухудшает прогноз заболевания (Schuster Е.Н., et al., 1981). Имеются сведения о значительной частоте возникновения повторных и рецидивирующих ИМ после перенесенного нетрансмурального ИМ (Струков А.И., и соавт., 1981; Bourassa M.G., 1979; Pepine C.J., 1989), которые часто являются фатальными (Maisel A.S., et al, 1985). Летальность после перенесенного повторного ИМ достигает 70% в течение пяти лет (Попова Б., и соавт., 1984).
Хирургическая реваскуляризация миокарда у пациентов с нетрансмуральный ИМ позволяет восстановить кровоток по пораженной коронарной артерии, уменьшить ишемию, восстановить функцию поврежденных сегментов сердечной мышцы, предотвратить развитие постинфарктной стенокардии и повторных инфарктов, а также улучшить прогноз и качество жизни пациентов, перенесших нетрансмуральный ИМ.
Выполнение хирургической реваскуляризации миокарда в остром периоде нетрансмурального ИМ, несмотря на отдельные успехи, оставлены большинством авторов из-за высокого риска этих операций, в связи с этим, представляет интерес выполнение хирур-
гической реваскуляризации миокарда в подостром периоде нетранс-мурального ИМ.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшить результаты лечения пациентов с ИБС, перенесших нетрансмуральный инфаркт миокарда путем выполнения реваскуляризирутощих операций в подостром периоде инфаркта.
-
Обосновать необходимость хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с ИБС в подостром периоде нетрансмураль-ного инфаркта миокарда.
-
Определить показания к выполнению реваскуляризирующих операций у пациентов с ИБС, перенесших нетрансмуральный инфаркт миокарда.
-
Дать сравнительную оценку эффективности хирургической реваскуляризации миокарда и консервативного лечения у пациентов с ИБС, перенесших нетрансмуральный инфаркт миокарда.
Научная новизна работы.
-
Обоснована необходимость хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с ИБС в подостром периоде нетрансмураль-ного инфаркта миокарда.
-
Разработаны основные принципы хирургического лечения пациентов с ИБС, в подостром периоде нетрансмурального инфаркта миокарда. Определены показания к выполнению хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с ИБС в подостром периоде нетрансмурального инфаркта миокарда.
-
Дана сравнительная оценка эффективности хирургической реваскуляризации миокарда и консервативного лечения у пациентов с ИБС, перенесших нетрансмуральный инфаркт миокарда.
Практическая ценность работы.
1. Улучшены результаты хирургического лечения пациентов с ИБС, перенесших нетрансмуральный инфаркт миокарда путем выполнения реваскуляризирующих операций в подостром периоде инфаркта миокарда в сравнении с результатами медикаментозной терапии.
2. Определены оптимальные сроки выполнения хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с ИБС, перенесших нетрансмуральный инфаркт миокарда.
Реализация результатов работы. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ в центральных медицинских журналах и сборниках научных работ. Результаты исследования внедрены в практику работы Центра сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко.
Апробация. Диссертационная работа апробирована на заседании научно-методического совета ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко. Основные материалы диссертации доложены на научно-методической конференции "Современные аспекты хирургического лечения ишемической болезни сердца" ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко, 1995 г.; на научной конференции "Актуальные проблемы хирургии", Институт Хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, 1995 г; на III Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 1996 г.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, характеризующих материалы и методы исследования и результаты собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 225 источников (56 - на русском языке и 169 - на ино-
странных языках ). Работа иллюстрирована 6 таблицами и 24 рисунками.
