Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Лечение ишемической болезни сердца (ИБС), как правило,
начинается с терапевтических мероприятий: исключения факторов
риска, медикаментозной терапии [B.C. Гасилин, 1987;
Н.А. Грацианский, 1989, 1997; Е.И. Чазов, 1989; Cohn P.F., 1984]. За последние 10-15 лет доказана высокая эффективность использования таких препаратов, как (3-блокаторы, аспирин, гепарин, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, гиполипидемические средства [Л.Ф. Николаева, 1988; А.Я, Ивлева, 1998; Б.А. Сидоренко, 1998; Kjekshus J., 1997; Sahgal P., 1997; Yusuf S., 1988]. Однако, в части случаев кардиологи исчерпывают возможности имевшихся в их в арсенале способов терапии ИБС. Встает вопрос о необходимости проведения хирургических методов лечения, наиболее распространенными из которых являются операция аортокоронарного шунтирования и коронарная ангиопластика.
Целесообразность хирургического лечения на определенных этапах развития болезни признана и подтверждена многочисленными исследованиями [В.И. Бураковский, 1989; Hueb W.A., 1995; Myers W.O, 1987; Takaro Т., 1982; Varnauskas E., 1988]. О колоссальном значении ангиопластики и аортокоронарного шунтирования в лечении пациентов с ИБС говорят статистические данные о количестве ежегодно выполняемых этих пособий на 1 млн населения. В США этот показатель составляет 2500, в развитых странах Европы - 1500 [Meyer В.J., 1993].
Ангиография коронарных сосудов является основным исследованием, на основании которого производится отбор
пациентов для интервенционных процедур [Kirklin J.W., 1991; Ryan T.J., 1993]. В то же время рутинное применение коронарографии при ИБС не оправдано в силу ее известного риска и высокой себестоимости [Gensini G.G., 1984; DeSanetis R.W., 1987].
Основанием для направления больных на коронарографию служат клиническая картина заболевания и данные неинвазивного обследования, включая в первую очередь нагрузочное тестирование [DeSanetis R.W., 1987; Ryan T.J., 1996]. Клиническая картина не всегда отражает тяжесть пациентов с ИБС [Э.Ш. Халфен, 1989; Gordon Т., 1971; Pasternac R. С, 1980; Lauer M.S., 1997]. Отдельные показатели теста с физической нагрузкой (мощность выполненной нагрузки, характер и степень смещения сегмента ST и т.д.) лишь отчасти коррелируют с выраженностью поражения коронарных сосудов [Cole J.P., 1978; Elamin M.S., 1980; Weiner D.A., 1984]. Поскольку эти взаимоотношения не всегда строго линейны, предпринимаются дальнейшие попытки выделения параметров нагрузочного тестирования, по которым можно заподозрить грубые изменения коронарного русла [McNeer F J., 1978; Mark D.B., 1987], и тем самым четко обосновать показания для проведения своевременной коронарографии с целью определения оптимальной тактики лечения таких пациентов.
Разработка рационального, неинвазивного способа отбора пациентов с ИБС группы высокого риска для срочного выполнения коронарографии' и последующей прямой реваскуляризации миокарда. -
-
Оценить результаты коронарографии в группе пациентов с положительной нагрузочной пробой и сопоставить их с данными стресс-теста.
-
Путем сравнительного анализа критериев стресс-теста выяснить индивидуальные разрешающие возможности каждого из них в оценке тяжести поражения коронарного русла пациентов с ИБС.
-
На основании данных нагрузочного тестирования определить наиболее эффективный, рациональный подход для выделения пациентов с ИБС группы высокого риска. ,
-
Разработать дифференцированный подход направления на коронарографию больных ИБС с учетом данных нагрузочного теста.
В исследовании впервые:
проведена сравнительная оценка способов выделения группы высокого риска неблагоприятных исходов ИБС на основании данных положительной нагрузочной пробы;
установлена достоверная связь между степенью поражения коронарного русла и частотой сердечных сокращений (ЧСС), на фоне которой развилась ишемия миокарда;
предложен подход к оценке тяжести поражения коронарного русла по уровню ЧСС, на фоне которой при нагрузочном тестировании возникло ишемическое смещение сегмента ST;
разработана методика дифференцированного направления на коронарографию, имеющая экономическую и медицинскую целесообразность.
По результатам проведенного нами исследования подготовлено и утверждено Управлением здравоохранения Администрации Новосибирской области и Мэрией города Новосибирска методическое письмо от 18.11.98 за №335 -«Дифференцированный подход к направлению больных ишемической болезнью сердца на коронарографию», в котором отражена проблема отбора особо тяжелой группы пациентов для проведения коронарографии.
Разработанный метод оценки тяжести больных с ИБС по нагрузочной ЧСС используется в Государственном Новосибирском Областном кардиологическом диспансере, что документировано актом внедрения от 08.02.99 за №35.
Внедрение в клиническую практику Государственного
Новосибирского Областного кардиологического диспансера
положений и рекомендаций исследования позволило
оптимизировать предоперационную диагностику пациентов с ИБС
высокого риска, что реализуется своевременным оказанием
хирургической помощи данной тяжелой группе больных. Для
достижения этих же целей разработанный нами подход может быть
легко использован в других лечебных учреждениях. Он прост,
общедоступен и экономически не обременителен. .,
![Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение пациентов с атрезией легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки [Электронный ресурс]](/i/i/4315/209633.png "Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение пациентов с атрезией легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки [Электронный ресурс] Верин Владимир Владимирович")
