Введение к работе
Актуальность проблемы
Аномальное впадение правых легочных вен (АВПЛВ) является одной из самых распространенных патологий легочного венозного возврата (Королев Б А , Вязников В.А, Рыбинский АД, 1981). Частота встречаемости этого порока составляет не менее 1,5% среди всех врожденных пороков сердца (Вязников В А с соавт, 1989, Шарыкин А.С., 2005) Средняя продолжительность жизни больных с частичным аномальным дренажом легочных вен (ЧАДЛВ) не превышает 37-40 лет (Гренц ВГ, 1979, Campbell М, 1957). Впервые эту аномалию упоминает в 1739 г Winslow J. Первый прижизненный диагноз этой патологии при контрастном исследовании сердца и магистральных сосудов установил Dotter в 1949г В 1942 г. Brody Н написал статью, обобщающую все имеющиеся к тому времени случаи аномального дренажа легочных вен Спустя 10 лет, ряд авторов Smellen Н А , (1952) , Jonson R., (1955) и др выявили, что наиболее частой локализацией частичного аномального дренажа легочных вен является верхняя полая вена По данным Арапова АД с соавт, (1979) впадение правых легочных вен в верхнюю полую вену составляет 35-57% от всех случаев частичного аномального дренажа легочных вен Первая успешная операция коррекции частичного аномального дренажа с использованием закрытого метода «атриосептопексии» была выполнена W Neptune в 1953 г
Современный этап лечения порока начался с внедрения в клиническую практику операций на открытом сердце. В условиях гипотермии F. Lewis в 1955 г. первым выполнил операцию коррекции аномального дренажа легочных вен в правое предсердие и верхнюю полую вену В дальнейшем для операции большинство хирургов стало использовать искусственное кровообращение.
Исходя из относительной «простоты» компонентов порока и широкой вариабельности анатомических взаимоотношений этих компонентов, различными авторами было предложено большое число методик коррекции аномального впадения легочных вен Однако, выбор оптимальной техники оперативного вмешательства остается актуальной проблемой Доказательством этого служит само по себе наличие такого количества способов коррекции аномального дренажа легочных вен Что говорит об отсутствии универсальности каждого отдельно взятого метода
Цель работы
Изучить эффективность и особенности внугрисердечных пластических методик с применением заплат в хирургической коррекции аномального впадения правых легочных вен.
Задачи исследования
1 Определить взаимосвязь анатомо-гемодинамических
характеристик с клиническими проявлениями порока
2. Оценить методики внугрисердечных пластических операций с
использованием заплат в хирургической коррекции порока в
зависимости от варианта аномального впадения правых легочных вен
3. Исследовать отдаленные результаты хирургического лечения
порока
Научная новизна исследования
Впервые в России разработан, модифицирован и реализован на практике рациональный способ хирургической коррекции частичного аномального дренажа легочных вен с помощью внугрисердечных пластических методик с применением заплат.
В результате изучения многолетнего клинического материала дана объективная оценка применения разработанных в клинике технических приемов для всех групп пациентов с аномальным впадением правых легочных вен.
Настоящее исследование является наиболее полным комплексным анализом ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения аномального впадения правых легочных вен посредством внугрисердечных пластических методик с применением заплат
Проведенное научное исследование показало, что применяемые в нашей клинике внутрисердечные пластические методики хирургической коррекции аномального дренажа правых легочных вен технически относительно просты, но в то же время являются наиболее универсальными и надежными из всех, применяемых в настоящее время.
Практическая значимость и реализация результатов работы
Установлено, что представленные в работе внутрисердечные пластические методики хирургической коррекции аномального дренажа
правых легочных вен надежны и позволяют получить в 96,2% случаев хорошие клинические и отдаленные результаты при сроке наблюдения до 10 лет Что позволяет рекомендовать применение этих способов операций как наиболее универсальных и радикальных методов во всех кардиохирургических центрах страны
По представленным в клинике методикам получен патент на изобретение СССР Авторское свидетельство № 407555
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы отделения хирургического лечения врожденных пороков сердца, Нижегородской специализированной клинической кардиохирургической больницы, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре госпитальной хирургии им Б А Королева ГОУ ВПО «Нижегородской государственной медицинской академии» Росздрава
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на XII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2006), XI ежегодной сессии НЦССХ им А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва 2007), совместном заседании кафедр госпитальной хирургии и лучевой диагностики ГОУ ВПО «Нижегородской государственной медицинской академии» Росздрава и сотрудников ГУ «Специализированной кардиохирургической клинической больницы» (2008)
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 4 в изданиях рекомендованных ВАК
Объем и структура диссертации
