Введение к работе
Актуальность темы. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей является распространенным заболеванием. По данным Различных исследований (Аскерханов Г.Р., 1995; Савельев В.С. и соавт., 2001,-2008; Madar G. et al., 2006), установлено, что варикозной болезнью страдает 10–25% населения. По данным И.И.Затевахина, четверть взрослого населения земного шара страдает варикозной болезнью, из них больше половины нуждается в оперативном лечении, направленном на коррекцию венозного кровотока. Ежегодный прирост заболевания среди населения индустриально развитых стран составляет 1,5–3% ( Савельев В.С. с соавт., 2005; Carpentier P. Priollett P., 2008). Наиболее выраженная клиническая картина заболевания встречается в работоспособном возрасте, т.е. в 20-40 лет. Среди них в 20-25% случаев отмечаются различные осложнения, связанные с редукцией венозного кровотока: острый тромбофлебит варикозно расширенных подкожных и глубоких вен, паратравматическая экзема, трофическая язва и рожистое воспаление, которые до 30% приводят к инвалидизации (Савельев В.С., 1996; Кузнецов Н.А. и соавт., 2000; Кириенко А.И. и соавт., 2000; 2010).
Высокая частота заболевания, а также значительное число осложнений и рецидивов требуют своевременной диагностики и адекватного лечения ХВН, которая представляет собой важную медико–социальную проблему. Традиционные методы хирургического лечения ХВН представлены широким спектром различных оперативных вмешательств - от микрохирургических интравенозных пластик клапанов до экстравазальной коррекции клапанной недостаточности (Веденский А.Н., 1982; Гладких В.Г. с соавт., 1998; Kistner R.L., 1995). Однако, по данным литературы, их эффективность не превышает 85%, при этом неудачи обусловлены разнообразием поражения клапанного аппарата. А после классических операций до 40% случаев наблюдаются рецидивы заболевания (Веденский А.Н., 1982; Гладких В.Г. с соавт., 1990; Савельев В.С.с соавт., 1996; 2001; Miller R., 1995; Waddell B.E.,2006). При этом определенное значение имеет несовершенство существующих хирургических методик, направленных на пересечение перфорантных вен и ликвидацию патологического вено-венозного сброса. Несмотря на огромную роль операции Линтона– Фельдера, совершенно очевидны существенные недостатки как ее классического варианта, так и модификаций. Главным образом, это гнойно-некротические осложнения в ближайшем послеоперационном периоде, возникающие в 20-30% случаев, а также стойкое нарушение чувствительности кожных покровов, отмеченное у 50% пациентов (Кириенко А.И., 1997; 2006). У больных с трофическими язвами осложнения после открытой перевязки перфорантных вен могут достигать 46-60% (Кунгурцев В.В. и соавт., 2000; Шаталов А.В., 2000; Жирнова В.М. и соавт., 2005; Тренёв М.И. и соавт., 2005; Fischer R., 2001; Robinson J., 2005; Targonski J.S., 2008). Все вышеизложенное послужило основанием для выполнения настоящего исследования.
Последнее десятилетие ознаменовалось бурным развитием эндоскопической хирургии и внедрением в клиническую практику эндовидеохирургических технологий в лечении осложненных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Однако в литературе нет единого мнения о показаниях к эндоскопической диссекции перфорантных вен при ХВН. Недостаточно изучены отдаленные результаты применения эндовидеохирургической технологии (Кириенко А.И. и соавт., 2005; Лосев Р.З. и соавт., 2005; Fischer R., 2004).
Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения осложненных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей с применением видеоэндоскопической диссекции перфорантных вен.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
-
Изучить венозную гемодинамику при ХВН варикозной этиологии методами флеботонометрии, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДАС).
-
Разработать патогенетически обоснованные методы коррекции венозного кровотока при осложненных формах ХВН с применением видеоэндоскопической технологии.
-
Провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов видеоэндоскопической диссекции перфорантных вен и традиционных операций при ХВН варикозной этиологии.
Научная новизна
1. Изучена информативность различных методов лучевой диагностики, показаны преимущества неинвазивных методов исследования (УЗДГ, УЗДАС) в диагностике осложненных форм хронической венозной недостаточности.
2. При ретроспективном анализе доказано, что применение видеоэндоскопической техники в значительной степени уменьшает тяжесть послеоперационного течения и частоту местных осложнений, сопровождается меньшей интенсивностью болевого синдрома и сокращает сроки послеоперационной реабилитации пациентов.
-
Впервые в Республике Таджикистан внедрен малоинвазивный способ закрытой диссекции перфорантных вен голени, оценены ближайшие и отдаленные результаты.
Практическая значимость
Путем применения видеоэндоскопической диссекции перфорантных вен улучшены косметические и эстетические результаты хирургического лечения осложненных форм ХВН. При этом до минимума сведено количество рецидивов заболевания у данного контингента больных. Доказана радикальность и высокая медико–социальная значимость применения видеоэндоскопической технологии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Комплексное исследование с применением УЗДГ и ультразвукового дуплексного ангиосканирования позволяет изучить патологическую венозную гемодинамику при варикозной болезни нижних конечностей и оптимизирует выбор метода хирургического лечения.
2. Выполнение видеоэндоскопической диссекции перфорантных вен голени улучшает результаты лечения больных с высокой степенью риска развития гнойно-некротических осложнений и значительно сокращает сроки реабилитации.
3. Видеоэндоскопическая диссекция перфорантных вен по своим результатам имеет очевидные преимущества над традиционными операциями.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практических конференциях хирургов Республики Таджикистан ( г. Турсун-заде, 2005 г.; г. Курган-Тюбе, 2007 г.); II-съезде сердечно-сосудистых хирургов стран Центральной Азии (г.Душанбе-2008); обсуждены на заседании кафедры хирургии с курсом топографической анатомии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (№ 11 от 23.11.2010г.), на заседании межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (г. Душанбе, №6/2 от 01.12.2010 г.).
Внедрение результатов исследования в практику
Все примененные в работе разработки в комплексе хирургического лечения больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей внедрены и используются в практике хирургического отделения медико-санитарной части Государственного Унитарного Предприятия «Таджикская Алюминиевая Компания» РТ и на кафедре хирургических болезней с курсом топографической анатомии ТИППМК.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 10 научных работ.
Объем работы. Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст изложен на 115 листах компьютерного текста, иллюстрирована 17 таблицами, 22 рисунками. Библиография содержит ссылки на 202 публикаций.
