Введение к работе
Одной из тяжелых и характерных особенностей нашего времени является повсеместный рост числа заболеваний и смертельных исходов от ишемической болезни сердца (ИБС). Поиск путей решения проблемы профилактики и лечения ИБС - магистральное направление современной медицины.
В последние десятилетия большое значение в лечении ИБС приобрели хирургические методы реваскуляризации миокарда. Наибольшее распространение получила операция аортокоронариого шунтирования (АКШ), внедренная в клиническую практику с 1967 года (ВИ. Колесов 1966, R.G. Favaloro 1969; D.B. Effler et al., 1970, Л.В. Лебедев и соавт., 1987, Ю.В. Белов 1989, Р.С. Акчурин и соавт., 1991).
Несмотря на бурное развитие эндоваскулярных методов коррекции коронарного кровотока, АКШ остается операцией выбора при лечении тяжелых форм ИБС. Многочисленные мультицентровые рандомизированные исследования клинической эффективности АКШ в клиниках США и Западной Европы, доказывают преимущество хирургической реваскуляризации миокарда по сравнению с лекарственной терапией по таким показателям как пятилетняя выживаемость, риск возникновения острого инфаркта миокарда, улучшение "качества" жизни (CASS (coronary artery surgery study) 1983, A.A. Кириченко 1986, Д.Г. Иоселиани и соавт., 1987, W.A. Hueb et al., 1995, W.O Harris etal., 1996).
Ближайшие и отдаленные результаты аортокоронариого шунтирования широко освещены. Определены основные факторы, влияющие на состоятельность шунтов (V.G. Bruchke et al., 1973, L. Campeau et al., 1975, F.P. Catinella et al, 1982, G.M. Fitzgibboy et al., 1991, E.L. Alderman et al., 1993, G. Cataldo et al., 1993). Также доказаны патогенетические механизмы, обусловливающие клинический эффект АКШ, среди которых ведущее место отводится улучшению кровоснабжения ишемизированных участков миокарда (V.O. Dulizio et al., 1974, G.W. Burggraf et al., 1975). Однако в отечественной и зарубежной литературе практически не рассматриваются ангиографические результаты АКШ в раннем послеоперационном периоде. Шунтография выполняется в основном только по показаниям, при возникновении острых кардиальных осложнений (A.A. Cameron et al., 1995).
Определение непосредственных гемодинамических результатов АКШ,
состоятельности шунтов в раннем послеоперационном периоде, представляет
сегодня многогранную кардиологическую проблему. Исследование
формирующейся шунтокоронарной гемодинамики в раннем
послеоперационном периоде, состояние шунтокоронарного русла в отдаленном послеоперационном периоде в сопоставлении с функциональной оценкой состояния реваскуляризированного миокарда, помогут определить
роль улучшения прямого кровоснабжения сердца в обеспечении клинического эффекта коронарного шунтирования у больных ИБС.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. На основе изучения ранних гемодинамических и ангиографических, а также отдаленных ангиографических и функциональных результатов оперативной коррекции коронарного кровотока, определить роль прямой реваскуляризации миокарда в достижении послеоперационного клинического эффекта у больных ИБС и конкретизировать показания к объему коронарного шунтирования.
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
изучить кровоток по аутовенозным трансплантатам и венечным артериям, а также их рентгеноанатомические особенности в раннем послеоперационном периоде;
изучить отдаленные функциональные результаты АКШ в сопоставлении с данными шунтографии в раннем послеоперационном периоде и определить значение прямой реваскуляризации в клиническом эффекте коронарного шунтирования;
изучить и сопоставить отдаленные ангиографические и функциональные результаты коронарного шунтирования у больных с ИБС при рецидиве стенокардии;
определить факторы, улучшающие функциональное состояние больных, перенесших АКШ и на их основе оптимизировать характер и объем прямой реваскуляризации миокарда;
отработать методику послеоперационной шунтографии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В работе впервые обобщены особенности шунтокоронарной гемодинамики и гемодинамики в корне аорты у больных ИБС, перенесших АКШ в раннем послеоперационном периоде. Впервые сопоставлены результаты шунтографии в раннем и отдаленном послеоперационных периодах и данные ишемического стресс-теста с нагрузкой ЧпЭС предсердий с целью определения значимости прямой реваскуляризации миокарда в общем клиническом эффекте АКШ. С гемодинамических и рештеноанатомических позиций выделены некоторые факторы, учет которых поможет существенно конкретизировать показания к объему коронарного шунтирования.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Полученные в работе данные
будут способствовать внедрению разработанных диагностических методик в
клиническую практику, помогут кардиохирургам и кардиологам по новому
взглянуть на возможности хирургического лечения ишемической болезни
сердца и конкретизируют показания к прямой реваскуляризации миокарда.
Исследование гемодинамических механизмов формирования
послеоперационного кровоснабжения сердца расширит ряд показаний к выбору объема реваскуляризации миокарда, что приведет к улучшению общих результатов оперативного лечения пациентов с ИБС.
![Клиническое сравнение эффектов местных анестетиков при операциях реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс]](/i/i/4374/199341.png "Клиническое сравнение эффектов местных анестетиков при операциях реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс] Торшин Сергей Владимирович")
