Клиническое сравнение эффектов местных анестетиков при операциях реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс] Торшин Сергей Владимирович

Введение к работе

Актуальность проблемы. Хирургические методы лечения больных ишемической болезнью сердца развиваются в поисках операций, обладающих наименьшей инвазивностью. Увеличивается число операций, выполняемых на бьющемся сердце без использования искусственного кровообращения. Прогресс сердечно-сосудистой хирургии связан как с совершенствованием хирургической техники реваскуляризации миокарда, так и с достижениями в области анестезиологии и реаниматологии. Операции коронарного шунтирования, выполняемые с ИК или на бьющемся сердце, требуют многокомпонентного анестезиологического пособия, способного обеспечить адекватную глубину анестезии, гемодинамическую стабильность, высокий уровень аналгезии, защиту от операционного стресса, профилактику интраоперационной ишемии миокарда, сохранение функции жизненно важных органов и систем. Уменьшение инвазивности коронарной хирургии предъявляет новые требования к анестезии: обеспечение ранней активизации больного в послеоперационном периоде, сокращение сроков пребывания больного в реанимационном отделении и госпитализации в целом.

Применение у больных ИБС высокой грудной эпидуральной анестезии и аналгезии в качестве компонента анестезиологического пособия является физиологически оправданным и способно обеспечить выраженный аналгетический эффект, предупредить развитие гемодинамических, дыхательных, коагуляционных, гемостатических, нейро-вегетативных и гормональных расстройств, вызываемых операционной травмой (Корниенко А.Н., 1997; Blomberg S. et al., 1994; Grammling-Babb P. et al., 2000). Метод сочетанной общей и эпидуральной анестезии и регионарного послеоперационного обезболивания обеспечивает адекватную анестезиологическую защиту, ускоряет темпы послеоперационной активизации, уменьшает частоту развития осложнений хирургического лечения больных ИБС (Hemmerling Т. et al., 2004; Kessler P. et al., 2002; Moore С et al, 1995; Ralley F. et al, 1994; Riedel B. et al., 1997; Kirno K. et al., 1994).

Внедрение в клиническую практику новых местных анестетиков в связи с наличием кардиотоксических свойств требует тщательного исследования у больных с скомпрометированной

РиО. -'".

функцией сердечно-сосудистой системы, особенно в кардиохирургии. В первичных, доклинических исследованиях были обнаружены уникальные характеристики ропивакаина (Наропин, AstraZeneca, Sweden): длительность, эффективность, дифференцированность сенсорного и моторного блокирующего действия в сочетании с более низкой кардиотоксичностью, чем у существующих местных анестетиков (Morrison L. et al., 1994; Pitkanen M. et al., 1996; Feldman H. et al., 1990; Scott D. et al., 1997).

На сегодняшний день подробно освещено применение в кардиохирургии лидокаина и бупивакаина (Корниенко А.Н., 1997; Stenseth R. et al., 1995; Neskovic V. et al., 2003). Публикации, посвященные применению ропивакаина, описывают его использование почти во всех областях хирургии: акушерство, гинекология, ортопедия, абдоминальная, сосудистая хирургия (Finucane В. et al., 1995; Gatt S. et al., 1995; Kalpokas M. et al., 1994; Mucinu С et al., 1998; Scott D. et al., 1995), за исключением кардиохирургии.

Исследование клинических эффектов ропивакаина при хирургической реваскуляризации миокарда и сравнение полученных результатов с группами больных, которым проводится только общая анестезия или сочетанная с эпидуральной анестезией уже описанным при операциях КШ бупивакаином (Маркаин, AstraZeneca, Sweden), является перспективной и актуальной задачей.

Цель исследования: сравнительная оценка клинической эффективности при операциях коронарного шунтирования эпидуральной анестезии бупивакаином и ропивакаином в качестве компонента анестезиологического пособия и метода послеоперационного обезболивания. Задачи исследования:

1. Изучить изменения системной гемодинамики и дыхательной функции во время операций реваскуляризации миокарда с использованием эпидуральной анестезии бупивакаином и ропивакаином в качестве компонента анестезиологического пособия, сравнить с группой больных, получающих традиционную общую анестезию.

2. Изучить влияние эпидуральной анестезии/аналгезии исследуемыми препаратами на течение послеоперационного периода

у больных после коронарного шунтирования, оценить качество обезболивания и сроки активизации.

3. Оценить частоту развития нежелательных эффектов: токсичности и побочного действия, при эпидуральном применении исследуемых местных анестетиков в качестве компонента анестезиологического пособия и метода послеоперационного обезболивания при операциях коронарного шунтирования.

4. Разработать метод сочетанной анестезии с использованием ропивакаина, обеспечивающий адекватную анестезиологическую защиту во время операций реваскуляризации миокарда, позволяющий сократить длительность искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде, ускорить процессы послеоперационной активизации и реабилитации, уменьшить частоту развития осложнений хирургического лечения больных ИБС.

Научная новизна. В ходе работы проведено исследование и сравнение влияния эпидуральной анестезии бупивакаином и ропивакаином на гемодинамику во время операций реваскуляризации миокарда. Доказано отсутствие клинически значимых побочных действий или осложнений, связанных с использованием бупивакаина или ропивакаина для высокой грудной эпидуральной анестезии при хирургическом лечении ИБС. Продемонстрирована целесообразность применения высокой грудной эпидуральной анестезии при операциях коронарного шунтирования, выполняемых как с ИК, так и на работающем сердце. В результате данного исследования разработан метод сочетанной общей и эпидуральной анестезии новым для кардиохирургической практики препаратом - ропивакаином. Исследование подтвердило, что эпидуральная анестезия/аналгезия ропивакаином является на сегодняшний день наиболее эффективной и безопасной методикой для применения в кардиохирургии и заключает в себе наименьший потенциал для развития побочного или токсического действия местных анестетиков.

Особое практически важное значение имеют подтвержденные в ходе исследования кардиопротективное действие, а также безопасность и эффективность методики при операциях КШБИК, при которых эпидуральная анестезия помогает решать проблемы защиты миокарда при острой окклюзии коронарной артерии, поддержания

стабильной гемодинамики на фоне ишемии миокарда и механических
манипуляций с сердцем, обеспечения ранней активизации.
Практическая значимость. Предложенный метод сочетанной общей
и эпидуральной анестезии бупивакаином и ропивакаином
обеспечивает адекватную анестезиологическую защиту во время
операций реваскуляризации миокарда и эффективное
послеоперационное обезболивание, ускоряет процессы

послеоперационной активизации и реабилитации пациентов, способствует уменьшению частоты развития осложнений хирургического лечения больных ИБС.

Методика сочетанной общей и эпидуральной анестезии с применением бупивакаина и ропивакаина при операциях коронарного шунтирования успешно внедрена в практику лаборатории анестезиологии и защиты миокарда ОССХ ИКК им. А.Л.Мясникова. Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Девятом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2003); Совместной сессии РАН и РАМН «Наука -здоровью человека» (Москва, 2003); VI Выездной сессии МНОАР (Москва, 2005); Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы кардиологии» (Москва, 2005). Апробация диссертации состоялась 11 апреля 2005 г. на межотделенческой научно-практической конференции в Институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ГУ РКНПК МЗиСР РФ.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста; содержит 16 таблиц и иллюстрирована 4 рисунками. Работа состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 168 источников: 33 работы отечественных и 135 работ иностранных авторов.

Похожие диссертации на Клиническое сравнение эффектов местных анестетиков при операциях реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс]

Интраоперационная оценка сегментарной функции миокарда в зависимости от уровня коронарного кровотока до и после операции реваскуляризации миокардаЛипатова, Юлия Сергеевна

Патофизиологическая оценка методов защиты миокарда при операциях коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращенияРомановский Дмитрий Юрьевич

Комплексная интраоперационная оценка функционального состояния правовго желудочка сердца при операциях реваскуляризации миокардаМота, Игорь Романович

Риск церебральных осложнений после операций реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с мультифокальным атеросклерозомБотнарь, Юрий Михайлович

Эндоваскулярная хирургия при поражении коронарных шунтов у больных с рецидивом стенокардии после операции реваскуляризации миокардаКайралиев Мурат Багитович

Повторные операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце у больных ИБСМорчадзе Бека Джондоевич

Хирургическая тактика и результаты операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС с мультифокальным атеросклерозом и атеросклеротическим поражением восходящей аортыАгаджанян Регина Сергеевна

Оценка послойного сократительного состояния, интрамиокардиального давления и кровотока миокарда до и после корригирующих операций у больных приобретенными пороками сердцаЗайнетдинов Евгений Маратович

Хирургическая реваскуляризация миокарда в условиях бескровного обеспечения операцийФайбушевич Александр Георгиевич

Оценка хирургического риска при одномоментных операциях протезирования восходящего отдела аорты и реваскуляризации миокардаКрасников, Максим Петрович