Введение к работе
Актуальность проблемы.
Аневризма брюшной аорты (АБА) – является грозным заболеванием системы кровообращения, поражающее людей старшей возрастной группы. Данные мировой статистики свидетельствуют о постоянном росте заболеваемости АБА в популяции за последние десятилетия [Blanchard J.F. – 1999, Fowkes F.G. – 1989]. Это обусловлено не только улучшением качества диагностики, но и всеобщим старением населения, и, следовательно, увеличением распространенности данного заболевания в целом.
По данным современных отечественных источников в нашей стране частота встречаемости аневризм аорты составляет в среднем 40 человек на 100000 населения [Покровский А.В. - 2002]. Естественное течение заболевания носит постоянно прогрессирующий характер, результатом которого является разрыв аневризмы и высокий риск летального исхода.
Несмотря на все увеличивающееся количество плановых резекций АБА, большинство исследователей отмечает и рост случаев разрывов аневризм [Drott C. – 1992, Acosta S. – 2006]. Согласно литературным данным в настоящее время разрыв встречается в среднем у 7 человек на 100000 населения, а цифры встречаемости могут варьировать от 1 до 21 случая на 100000 населения в год [Bengtsson H. – 1992, Wilmink A.B. – 1998].
Несмотря на прогресс в сосудистой хирургии и экстренной медицине за последние десятилетия, уровень операционной летальности при разрывах АБА сохраняется на высоком уровне и составляет от 23 до 80% [Петровский Б.В. - 1989, Султоналиев Т.А. - 1992, Johansen K. – 1990, Crawford ES – 1991]. Данный разброс в летальности во многом объясняется различным контингентом оперируемых больных и принципом их селекции в каждой конкретной хирургической клинике.
Остается открытым вопрос о выборе лучшего срока операций у больных с разрывами АБА, т.е. возможности выделения подгруппы гемодинамически стабильных больных с т.н. «подострым течением разрыва АБА» [Леменев В.Л. – 2001] для проведения обследования, предоперационной подготовки и улучшения результатов лечения.
Наряду с разрывами среди осложненных форм АБА выделяется так называемые аневризмы с «угрожающим» [Петровский Б.В. - 1989], «неполным» [Покровский А.В. - 1980] или «внутристеночным» [Гришин И.Н. - 1992] разрывом. Этот термин соответствует термину острые симптомные аневризмы в иностранной литературе. Считается, что выраженный внезапно начавшийся болевой синдром в области аневризмы является именно тем признаком, который указывает на быстрый рост аневризмы и, возможно, начинающийся разрыв. При этом для клинициста возникает проблема дифференциальной диагностики острых симптомных аневризм от разрывов, поскольку от этого зависят тактика лечения и сроки оперативного вмешательства.
Решение вопроса о срочной операции является ключевым моментом у больных с острыми симптомными АБА, вместе с этим, понимая, что результаты операции у неподготовленного больного будут хуже, чем при плановом вмешательстве. Однако, отсутствие исследований, касающихся естественного течения острых симптомных аневризм, делает спорным целесообразность операций у таких больных в экстренном или срочном порядке.
Несмотря на множество работ, посвященных проблеме лечения осложненных АБА, а также разработанную досконально техническую сторону оперативных вмешательств при интактных и разорванных аневризмах, до сих пор существуют разногласия, касающиеся определения, диагностики, тактики ведения больных с осложненными формами АБА.
Исходя из вышеизложенного, были сформулированы цель и задачи настоящей работы
Цель работы - улучшить результаты лечения больных с осложненными формами аневризмы брюшной аорты.
Задачи исследования:
1. Выявить причины высокой летальности и определить прогностическую значимость факторов влияющих на летальность у оперированных больных с осложненными формами АБА.
2. Определить диагностическую ценность доступных инструментальных методик обследований при осложненных АБА.
3. Выявить основные факторы летальности у гемодинамически нестабильных больных.
4. Определить возможность прогноза течения разрыва АБА у стабильных больных.
5. Определить риск скорого наступления разрыва у острых симптомных аневризм и разработать тактику лечения больных с острыми симптомными аневризмами.
Научная новизна
Научно обоснованы сроки выполнения оперативных вмешательств в зависимости от формы осложненных аневризм брюшной аорты. Изучены роль и значение различных факторов в прогнозе летальности у больных с разрывами аневризм брюшной аорты. На достаточном материале изучена диагностическая ценность доступных методов исследований и выявлены причины ошибочных суждений. Доказана необходимость экстренного вмешательства у больных с разрывами аневризм брюшной аорты, находящихся в состояние стабильной гемодинамики. Впервые изучено естественное течение острых симптомных аневризм брюшной аорты и доказан высокий риск скорого наступления разрыва. Доказана необходимость срочного хирургического вмешательства у части больных с острыми симптомными аневризмами.
Практическая значимость результатов исследования
На основе анализа полученных результатов оптимизирована тактика обследования и лечения больных, что позволило уменьшить число неудовлетворительных исходов операций и отказаться в некоторых ситуациях от необоснованных обследований у больных с разрывами аневризм.
Разработанная тактика позволила научно обосновать необходимость в срочных вмешательствах у больных с острыми симптомными аневризмами.
Внедрение результатов исследования
