Введение к работе
Актуальность проблемы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одно из самых тяжелых по течению и последствиям заболевание. Достаточно сказать, что, несмотря на колоссальные инвестиции в эту область здравоохранения, ИБС сохраняет первое место по смертности среди других причин. В настоящее время не вызывает сомнении, что хирургические методы существенно улучшили результаты лечения данной группы пациентов.
За последние 10 лет хирургия ишемической болезни сердца претерпела серьезные качественные изменения. На фоне значительных успехов медикаментозного лечения ИБС и ее осложнений, хирургические методы не только не утратили своего значения, но стали еще шире использоваться в повседневной клинической практике.
История хирургии ИБС насчитывает около 100 лет. Она начиналась с операций на симпатической нервной системе и различных видов непрямой рсваскуляризации миокарда. Во второй половине XX столетия начался период разработки операций прямой реваскуляризации миокарда. Приоритет в создании таких методов принадлежит В.Демихову, который в 1952 году предложил анастомозировать внутреннюю грудную артерию с коронарными артериями сердца. А в 1964 году В.Колесов впервые в мировой практике успешно выполнил маммарокоронарный анастомоз на работающем сердце. В 1967 году Р.Фаволоро предложил новое направление коронарной хирургии -операцию аутовенозного аортокоронарного шунтирования (АКШ). Однако, по данным ряда авторов, в течении первого послеоперационного года окклюзируется от 10 до 30 % аутовенозных шунтов (Solymoss В. et al.,1988; Grondin С. et al., 1989; Cataldo G. et al., 1993). Через 10 лет после КШ лишь 60 % аутовенозных трансплантатов проходимы, из них половина - имеют значимые стенозы (BourassaM., 1991; Fitzgibbon G. et al.,1996)
В то же время, использование внутренних грудных артерий в качестве шунтов значительно улучшает отдаленные результаты прямой реваскуляризации миокарда. И состоятельность ВГА-шунтов через
10 лет после операции в среднем составляет 93% (Loop F.. 1996). Это послужило причиной поиска новых трансплантатов и развития нового направления хирургического лечения ИБС - аутоартериального коронарного шунтирования.
Цель исследования: оценить возможности и эффективность множественного аутоартериального коронарного шунтирования с использованием лучевой артерии в комплексе с обеими внутренними грудными и правой желудочно-сальниковой артериями.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности тактики и микрохирургической техники хирургического лечения ИБС с использованием аутоартериальных трансплантатов, включая лучевую артерию.
-
Провести анализ результатов прямой реваскуляризашш миокарда при различных вариантах использования аутоартериальных кондуитов из внутренних грудных, правой желудочно-сальниковой и лучевой артерий.
-
Изучить характеристики кровотока сложносоставиых конструкций из аутоартериальных трансплантатов для коронарного шунтирования.
-
Изучить проходимость коронарных шунтов в зависимости от тактических и технических подходов прямой реваскуляризации миокарда.
Научная новизна:
Получены результаты применения лучевой, артерии как аутоартериального трансплантата для коронарного шунтирования. Доказана эффективность данной методики в комплексе множественной аутоартериальной реваскуляризации миокарда. Изучены характеристики кровотока Y-образных сложносоставиых аутоартериальных конструкций из ВГА и лучевой артерии.
Впервые проведен сравнительный анализ ранних и отдаленны} результатов коронарного шунтирования с использованием лучевой артерии і комплексе множественной аутоартериальной реваскуляризации миокарда.
Практическая значимость:
Детально разработана техника операции прямой реваскуляризацш
миокарда с применением лучевой артерии в качестве сосудистого трансплантата в виде аортокоронарного шунта или бранши сложносоставнои конструкции с левой внутренней грудной артерией. Определена тактика использования трансплантата лучевой артерии в комплексе с внутренними грудными и желулочно-сальнпковой артериями для аутоартермалыюго коронарного шунтирования.
Апробация диссертации.
Материалы исследования были доложены и обсуждены на:
-
IV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 8-11 декабря 1998.
-
V Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск. 23-26 ноября 1999.
-
Четвертая ежегодная сессия Научного центра Сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. Москва. 14-16 мая 2000.
-
12'" European congress of radiology Vienna. Austria. 5-10 inarch 2000.
5 4th international congress on coronary artery disease - from prevention to intervention.
- Prague. - October 21 -24. 2001 6. Vll Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 27-30 ноября 2001.
Апробация диссертации состоялась на межотделенческой конференции Института кардиологии им. Л.ЛМясникова 07 декабря 200) года.
Внедрение в практику.
Основные положенья и выводы диссертации внедрены в повседневігую практику отдела сердечно-сосуднсгоГ: хирургии ИКК им. А.Л.Мясникова
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 1 1 печатных работ.
Объем и структура работы.
