Введение к работе
Актуальность проблемы: Ежегодно в нашей стране увеличивается число проводимых эндоваскулярных диагностических и лечебных процедур, включающих коронарную ангиографию (КАГ) и чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ) [Бокерия Л.А., 2012]. Наиболее распространенным оперативным доступом для выполнения интервенционных вмешательств на коронарном бассейне является бедренная артерия [Agostoni P.,2004, Natsuaki M., 2012]. Как альтернатива бедренному доступу, в случае невозможности его использования возникла методика катетеризации лучевой артерии (ЛуА) [Campeau L., 1989], которая также получила широкое распространение. Однако, у 15-20% пациентов процедуру не удается проводить через лучевую артерию ввиду ряда клинико-анатомических причин [Yokoyama N., 2000]. В последнее время в литературе появились несколько сообщений по использованию локтевого артериального доступа (ЛоАД) при интервенционных вмешательствах на коронарных артериях [Terashima M.,2001, Aptecar E., 2005, Knebel A., 2008]. Однако, ЛоАД не получил широкого распространения ввиду ряда анатомических особенностей, влияющих на успех процедуры. Наличие рядом с артерией локтевого нерва потенциально несет риск травматизации нерва во время пункции, а более глубокое расположение локтевой артерии (ЛоА) делает пункцию технически более сложной. Тем не менее, использование локтевой артерии в качестве оперативного доступа обладает и некоторыми преимуществами для интервенционных специалистов: по некоторым данным ЛоА имеет больший диаметр, чем лучевая артерия, не используется хирургами в качестве кондуита при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и анестезиологами для мониторинга инвазивного давления. Кроме того локтевая артерия, как и лучевая, расположена поверхностно, легко компрессируется давящей повязкой, и как следствие, не требует проведения мануального гемостаза и соблюдения строго постельного режима после процедуры. Учитывая вышеописанные доводы, разработка методики локтевого доступа представляется актуальной.
Цель исследования: Оценка безопасности и эффективности применения локтевого артериального доступа для выполнения диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях.
Задачи исследования:
-
Изучение анатомических особенностей локтевой и лучевой артерий у больных, направленных для проведения диагностических и эндоваскулярных вмешательств.
-
Изучение безопасности и эффективности проведения диагностических и эндоваскулярных вмешательств через локтевой артериальный доступ. Сравнительная её оценка с лучевым артериальным доступом.
-
Изучение безопасности и эффективности повторного проведения диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательств через локтевой артериальные доступы.
-
Изучение возможности, безопасности и эффективности проведения диагностической шунтографии и эндоваскулярного лечения шунтов к коронарным артериям через локтевой артериальный доступ.
-
Разработка алгоритма выбора оптимального артериального доступа для выполнения первичных и повторных эндоваскулярных вмешательств.
Научная новизна: Впервые в стране была разработана новая методика проведения эндоваскулярных вмешательств через ЛоАД. На основании большого клинического материала впервые определены принципы выбора различных артериальных доступов и разработан алгоритм выбора оптимального оперативного доступа для проведения эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях. Впервые доказана безопасность и эффективность повторного проведения эндоваскулярных вмешательств через локтевой и лучевой доступы. Впервые доказана безопасность и эффективность проведения диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательств через ЛоАД у больных, перенесших операцию АКШ.
Практическая значимость: Введение в клиническую практику нового оперативного доступа через локтевую артерию и алгоритма выбора оптимального оперативного доступа позволило повысить частоту проведения эндоваскулярных вмешательств через артерии предплечья более 90-95%. При этом риск развития осложнений со стороны места пункции и окклюзий артерии доступа составил 0,1% и 0,3%, соответственно. Минимальный риск развития осложнений позволяет сократить продолжительность пребывания пациента в специализированном учреждении после проведения диагностических процедур и эндоваскулярного лечения больных и рекомендовать данный метод для дальнейшего клинического применения. Работа показала эффективность проведения эндоваскулярного лечения шунтов к коронарным артериям через артерии предплечья, а также возможность безопасного выполнения диагностической шунтографии в амбулаторных условиях. Использование ЛоАД позволяет сохранять ЛуА для возможного последующего её использования в качестве кондуита при операции АКШ. Данные, полученные в ходе этой работы, позволили расширить возможность выполнения эндоваскулярных процедур через артерии предплечья и минимизировать необходимость использования бедренного доступа, сопряженного с высоким риском осложнений.
Внедрение результатов исследования в практику: полученные результаты внедрены в научно-исследовательскую работу лаборатории рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в амбулаторных условиях НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ «РКНПК МЗ РФ».
Апробация работы и публикации: Апробация диссертации состоялась 17 октября 2013 года на заседании межотделенческой конференции НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК МЗ РФ». По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе 2 научные статьи в журналах рекомендованных ВАК РФ и 1 патент на изобретение.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 137 стр., состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций, содержит 20 таблиц, 29 рисунков и 1 схему. Библиографический указатель содержит 163 источника отечественных и зарубежных авторов.
