Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШ: Несыотря на достигнутые за последнее десятилетие впечатляющие успехи в профилактике и лечении космической болезни сердца (ИБС), она по прежнему занимает ведущие позиции о структуре заболеваемости и смертности населения развитых индустриальных стран. В США от 5 до в млн. человек страдают ИБС. Одна треть всех смертей у людей от 35 до 64 лет обусловлена коронарным атеросклерозом. Приблизительно 75 случаев внебольничных внезапных остановок кровообращения обусловлены коронарной патологией (Афанасьева Л. С. исоавт., 1986; Петровский Б.К. и соавт.. 1978; Gruntzlg A.R. et. al:,. 1987).
До настоящего времени, лечение коронарной болезни сердца относится к одному из вакных и наиболее сложных разделов современной кардиологии, где eiqe шого вопросов, требувщих научного и практического разрешения. На современном этапе благодаря комплексному медикаментозному лечению, достигнуто существенное улучшение состояния пациентов с впервые возникнем и "ранней" стенокардией, с хронической стабильной и нестабильной стенокардией (Бусленко И. С., 1975; Грацианский Н.A.. 1S92; Feyter P.J. et. al., 1992). Но несмотря на бесспорныа успехи, достигнутые консервативными методами лечения, эффект от их применения во многих случаях оказывается недостаточны.! (Петровский Б.В., 1981). С другой стороны, высокая эффективность хирургического метода лечения - аорто-коронаркого шунтирования - существенно расиирила возможности . лечения больных с ИБС. Однако необходимо отметить, что воэмойности хирургического лечения ограничен, и это обусловлено больиой операционной травмой, длительным реабилитационным периодом, высокой стоимостью операции. Не исключена такке всзноекзсть рецидива стенокардии в отдаленные сроки после операции (Малиновский Н.Н. исоавт.. 1980; Рыбкин И.Х., 1982; Kent К. et. al..' 1SS2).
Все вышесказанное, наглядно подчеркивает актуальность и необ-
ходимость разработки новых методов лечения ИБС. В теч чий последнего десятилетия достаточно широко в мире стал приценяться такой малотравматичный метод лечения ИБС. как внутрипросветная баллонная коронарная ангиопластика (ВБКА). С тех пор, как A. Gruntzlg опубликовал результаты первого пршенения ВБКА, проведено множество исследований, касаюцихся различных аспектов использования этого метода. Если на ранней стадии развития ВБКА п. (меняли при одиночных, локальных стеноэирующих поражениях коронарных артерий при сохранной функции миокарда ЛК. то впоследствии рамки пршенения метода существенно расширились (Рабкин ИЛ. и соавт.. 1987; Dorros G,. . 1982; Bourassa М. С.. 1992). Это во многом было связано с ростом количества пациентов с множественными атеросклеротическиыи поражениями коронарных артерий, со сниженной функцией Л!., с ранее перенесенным Ш.
Наряду с положительным значением возросших возможностей ВБКА возникли и вполне определенные проблемы, связанные с новыми возможностями метода. В частности, появилась настоятельная потребность с позиций накопленного опыта доказать необходимость и рациональный обгёи вмешательства, более четко разработать показания к ВБКА при мнэжественных поражениях КА и обосновать критерий отбора пациентов на вмешательство. Требуется установить значение степени реваскуляриэации миокарда на результат ВБКА.' Актуальной проблемой является патофизиологическое обоснование. ВБКА при множественных атеросклеротических поражениях коронарного русла, при окклюзии просвета КА. Поскольку расширение возможностей метода сделало ВЬлА альтернативным для многих больных как с единичными, так и множественными поражениями КА, возникает необходимость определить роль и место ВБКА в обцем арсенале методов лечения коронарной болезни сердца.
ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ - изучение применения метода ВБКА и оценка ее эффективности у больных с множественный! атеросклероти-ческими поранениями коронарного русла.
В связи с этим перед нами были поставлены следусцие задачи:
-
Уточнить методику и разработать тактику ВБКА у больных с множественными поражениями КА.
-
Определить показания и противопоназания к проведению ВБКА при множественных поражениях КА.
-
Определить с применением функциональных методов иследова-ния эффективность ВБКА при множественных поражениях КА и установить степень реваскуляризации миокарда.
-
Изучить отдаленные результаты ВБКА у различных категорий пациентов с множественными поражениями КА.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: На основании комплексной оценки результатов функциональных методов исследования выработаны критерии отбора пациентов на проведение ВБКА при тожественных атеросклеротических поражениях коронарного артериального русла, определены показания и противопоказания к ВБКА. Разработан и патофизиологически обоснован наиболее рациональный объем вмешательства; проведена оценка степени оптимальной реваскуляризации миокарда.. Проведена систематизация шокесгвенкых окклюзионно-стенотических поражений коронарных артерий, позволившая выделить 5. типов наруиений проходиности этих сосудов.
Установлена зависимость результатов ВБКА при множественных поражениях КА от особенностей коронарного кровообращения, ангиог-рафической характеристики атеросклеротических поражений просвета КА'. Изучена эффективность ВБКА "симптом-связанной" или "ведущей" артерии при множественных поражениях КА.
С помощью повторных инвазивных<и неинвазивкых методов исследования проанаго ированы отдаленные результаты проведения ВБКА в зависимости от характера поражения коронарного русла, состояния коронарного кровообращения и шокарда Ж
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ: Показана эффективность ВБКА как ;то-да лечения коронарного атеросклероза при мнояесгвенных поражениях КА. Детально разработана и-обоснована* оптишлькая тактика проведе-
ния вмешательства. Уточнены технические возможности и приёмы, позволяющие осуществить ВБКА более эффективно и с меньшим количеством осложнений. Выработаны рекомендации для оценки состояния коронарного кровообращения и на их основании разработаны критерии отбора пациентов на проведение ВБКА при множественных поражениях КА.
Приведены основные показатели для определения "симптом-свя-зашпй" или "ведущей" артерии. Установлена эффективность ВБКА указанной артерии при невозможности или недоступности ВБКА атероскле-"ротических поражений в просвете других.коронарных артерий. Определены факторы, прогнозирующие исход ВБКА при множественных окклюзи-онно-стенотических поражениях КА.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ: Научные выводы и рекомендации работы внедрены в клиническую практику и применяются в работе отделения ангиографии рентгеновского центра, в нардиохирургическом и кардиологических отделениях 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского; в ангиографическоы и кардиологических отдалениях ГВКГ им. Н.Н.Бурденко.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: научно-практической конференции в ГВКГ имени акад. Н.Н.Бурденко 9 декабря 1992 года; конференции посвященной 25-яетию госпиталя имени А.А.Вишневского в июне 1993 года; научно-практической конференции в ГВКГ имени акад. Н Н. Бурденко 16 декабря 199S года; научно-практических конференциях госпиталя имени А. А. Вишневского;
ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ: Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, включая 14 рисунков, 19 таблиц, библиографический указатель. Работа состоит из видения, обзора литературы, і глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Список литературы включает 102 отечественных ь 138 зарубежных источников.
![Эффективность прямых реваскуляризаций у больных молодого возраста с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента [Электронный ресурс]](/i/i/4449/184980.png "Эффективность прямых реваскуляризаций у больных молодого возраста с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента [Электронный ресурс] Николаев Андрей Михайлович")
