Введение к работе
1.1 Актуальность
Субклинический гипотиреоз (СГ) является самым распространенным нарушением функции щитовидной железы, и проявляется изолированным повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ) при сохранении нормального уровня свободного тироксина (Л"4) в крови. Под явным (манифестным) первичным гипотиреозом подразумевается повышение уровня ТТГ в сочетании со сниженным уровнем ГГ4. По данным популяционных исследований СГ наиболее распространен среди людей старшей возрастной группы (до 17%), в которой также часто встречаются различные сердечно-сосудистые заболевания, в частности, ИБС.
Целесообразность назначения заместительной терапии тироксином при субклиническом гипотиреозе в последние 10 лет показали многие исследования, так как она, прежде всего, приводит к нормализации атерогенных изменений липидного спектра и способствует профилактике атеросклероза. Пожалуй, единственная группа пациентов, в отношении которой эта терапия обсуждается как проблематичная, являются пациенты пожилого возраста с сопутствующей ИБС. В прошлом существовало мнение о том, что гипотиреоз выполняет своеобразную «защитную» функцию миокарда в условиях гипоксии за счет снижения потребности в кислороде, а терапия левотироксином (L-T4) может сопровождаться усугублением частоты и тяжести ангинальных приступов В противоположность этому, по данным ряда исследований адекватная заместительная терапия L-T4 у пациентов с первичным гипотиреозом, перенесших аортокоронарное шунтирование, способствует снижению частоты рестенозов.
ЙОГ» »VJ*riHMbHWt
Ь«І4," HsHiU і
яюСрк
1.2. Цель и задачи
Целью работы явилось изучение целесообразности и безопасности заместительной терапии L-T4 у пациентов с субклиническим гипотиреозом и сопутствующей ишемической болезнью сердца Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
Оценить естественное течение СГ и выявить факторы, определяющие его прогрессирование до манифестного.
Оценить характер изменений липидного спектра крови у пациентов с СГ и ИБС и его динамику на фоне заместительной терапии L- Т4.
Оценить функцию миокарда у пациентов с СГ и сопутствующей ИБС и ее динамику на фоне заместительной терапии L-T4.
Выделить группу пациентов с СГ и ИБС, у которых заместительная терапия L-T4 наиболее целесообразна.
Оценить безопасность заместительной терапии L-T4 у пациентов с СГ и ИБС.
1.3 Научная новизна
1. Охарактеризованы наиболее значимые факторы риска перехо-
да СГ в манифестный гипотиреоз.
2. Впервые в рандомизированном исследовании охарактеризова-
но влияние заместительной терапии L-T4 на параметры липидного спектра и функцию миокарда у пациентов с сочетанием СГ и ИБС.
3. Впервые показано, что заместительная терапия L-T4 сущест-
венно не влияет на характер метаболических нарушений у
пациентов с СГ при длительно существующей ИБС. 4 Продемонстрировано негативное влияние сохраняющегося СГ
на диастолическую функцию миокарда у пациентов с СГ и
ИБС. 5. Охарактеризован риск развития осложнений заместительной
терапии L-T4 у пациентов с нарушениями ритма сердца и СГ.
1.4 Практическая значимость
1. С учетом факторов риска перехода СГ в манифестный гипоти-
реоз предложен алгоритм наблюдения за пациентами с СГ.
2. Выделена группа пациентов с СГ и ИБС, для которых замес
тительная терапия L-T4 наиболее целесообразна и безопас
на.
3. Обоснована необходимость проведения суточного монитори-
рования ЭКГ перед назначением L-T4 пациентам с СГ и ИБС, которое позволяет оценить безопасность проведения этой терапии.
1.5. Апробация работы и публикации
Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции кафедры и клиники эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова 9.12.2004. Материалы диссертации представлены на Европейском Тиреодологическом Конгрессе «Заболевания щитовидной железы и сердца» (Берлин, 2004). По теме диссертации опубликованы 2 статьи в журналах, реферируемых ВАК Минобразования РФ.
1.6. Объем и структура работы
