Введение к работе
Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) находится на 6-м месте среди ведущих причин смерти – в развитых странах Европы, на 4-м месте в США (Чучалин А.Г., 2008, 2009, Синкопальников А.И., Воробьев А.В., 2007, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2011), Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является лидирующей причиной смертности во всем мире. В 2006г смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила 56,5% в общей структуре смертности (Аронов Д.М., Лупонов В.П., 2007, Оганов Р.Г., Мамедов М.Н.,2009, Чазов Е.И., 2007).
Сердечно сосудистая патология является основной патологией, которая сопутствует ХОБЛ, и, вероятно, является как самой частой, так и самой серьезной болезнью, сосуществующей с ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2011).
У пациентов с ХОБЛ обнаруживают повышение концентраций биологических маркеров окислительного стресса в конденсате выдыхаемого воздуха, мокроте и системном кровотоке, а также снижение уровня эндогенных антиоксидантов, что приводит к дисбалансу процессов ПОЛ-АОО (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2006, 2011). Недостаток кислорода приводит к изменениям метаболизма кардиомиоцитов. Кислород, необходимый организму для функционирования дыхательной цепи, становится одновременно токсичным веществом (Ланкин В.З., и соавт., 2001)
С целью повышения эффективности лечения больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца, уменьшения гипоксии, улучшения адаптивных возможностей организма, нормализации процессов ПОЛ-АОО, мы применили комбинацию сочетания препарата триметазидина и низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).
Терапевтический эффект НИЛИ связан с его противовоспалительным, антигипоксическим, антиоксидантным действием, улучшением микроциркуляции (Москвин С.В., Азизов Г.А. 2004, Никитин А.В., и соавт., 2000). Антигипоксическое и антиоксидантное действие триметазидина обусловлено обеспечением достаточного энергетического потенциала, активацией окислительного декарбоксилирования и рационализацией потребления кислорода (усиление аэробного гликолиза и блокада окисления жирных кислот), чо уменьшает внутриклеточный ацидоз и содержание фосфатов, что препятствует повреждающему действию свободных радикалов, сохраняет целостность клеточных мембран (Вышковский Г.А., 2005).
Цель исследования.
Повысить эффективность лечения больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца путем уменьшения гипоксии с помощью применения в комплексной терапии НИЛИ и триметазидина.
Задачи исследования.
1. Изучить процессы окислительного стресса у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца.
2. Изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на клиническое течение, функцию внешнего дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, интенсивность свободнорадикальных процессов, связанных с гипоксией у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца.
3. Изучить влияние триметазидина на клинические течение, насыщение гемоглобина кислородом, интенсивность свободнорадикальных процессов при хронической обструктивной болезни легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца.
4. Провести анализ параметров диагностики комплексного применения триметазидина и низкоинтенсивного лазерного излучения в сравнении с традиционными методами лечения у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца.
5. Оценить отдаленные результаты исследования больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца.
Научная новизна.
Патогенетически обоснована эффективность комплексного применения низкоинтенсивного лазерного излучения и триметазидина у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца в комплексном лечении.
Доказано, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с триметазидином у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца оказывает бронхолитическое, противовоспалительное, антигипоксическое действие (увеличивает насыщение гемоглобина кислородом).
Показано, что назначение триметазидина у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца увеличивает интенсивность антирадикальных процессов, а также нормализует процессы ПОЛ-АОО.
Практическая значимость.
Установлено, что предлагаемая схема комбинированного лечения уменьшает число обострений в течение года, сокращает сроки госпитализации больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца.
Хорошая переносимость процедур лазеротерапии, отсутствие побочных реакций и осложнений при назначение триметазидина позволяет рекомендовать НИЛИ и триметазидин в комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца в условиях поликлиники, отделений больниц, дневных стационаров и реабилитационных учреждений.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У больных хронической обструктивной болезнью легких средней степени тяжести с сопутствующей ишемической болезнью сердца имеются явления гипоксии.
-
Применение низкоинтенсивного лазерного излучения оказывает антигипоксическое, противовоспалительное, бронхолитическое действие, включение которого в комплексную терапию больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца способствует более ранней нормализации основных клинических признаков заболевания, показателей функции внешнего дыхания и насыщения гемоглобина кислородом.
-
Применение триметазидина в комплексной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца оказывает положительное влияние на клинико-лабораторные показателеи, а также уменьшает гипоксию путем увеличения интенсивности антирадикальных процессов.
-
Сравнительный анализ эффективности антигипоксической терапии показал, что низкоинтенсивное лазерное излучение в сочетании с триметазидином в комплексной терапии хронической обструктивной болезни легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца увеличивает интенсивность антирадикальных процессов и насыщение гемоглобина кислородом, что приводит к уменьшению гипоксии.
Внедрение в практику.
Результаты научной работы внедрены в практику пульмонологического отделения 20-й городской клинической больницы г. Воронежа. Полученные и обобщённые данные внедрены и используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н.Бурденко.
Апробоция работы.
Основные результаты, полученные при выполнении диссертационной работы, представлены на: на VII Всероссийской конференции молодых ученых – медиков (Воронеж, 2011); на научно-практической конференции «Стратегия профилактической и восстановительной медицины: теория, методология и практика» (Воронеж, 2011); на XXXV Международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии» (Харьков, 2011); на II Международной научно-практической конференции «Интеграция науки и практики как механизм эффективного развития современного общества» (Москва, 2011); на II Международной научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты развития современной науки» (Москва, 2011); на Международной заочной научной конференции «Новые задачи современной медицины» (Пермь, 2012); на научно-практической конференции, посвященной 85-летию Санатория имени Цюрюпы «Инновационные технологии медицинской реабилитации в клинике и санаторно-курортной практике» (Воронеж, 2012).
Личный вклад автора.
Лично автором был выбран дизайн исследования, его планирование, отбор пациентов, клиническое обследование и лечение, разделение пациентов на группы, выбор критериев включения в исследование, проведена статистическая обработка и анализ полученных данных.
Достоверность и обоснованность результатов исследования.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечивается представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ в центральной и местной печати, в том числе 4 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 странице машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Список литературы включает 212 источников, в числе которых 128 на русском и 84 на иностранном языках. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 17 таблицами.
