Введение к работе
Актуальность темы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остаётся одной из ведущих причин инвалидизации и смерти среди населения всех стран мира (Российские рекомендации Комитета экспертов Всероссийского общества кардиологов, 2008 (2-й пересмотр)), в связи, с чем особое значение обретает изучение её предикторов и факторов риска. В последние годы в литературе появились указания на генерализованный пародонтит как ассоциативный спутник и один из вероятных факторов риска развития ИБС (Карницкий В.И., 1971; Воловач С.И., 1985; Горбачёва И.А., 2004; Бартнева Т.В., 2008; Kurider M., 1993; Gillum R.F., 1994).
Ряд исследователей (Destefano F., 1993; Paunio K., 1993; Loesche W.J., 1994) пришли к выводу о патогенетической общности генерализованного атеросклероза и воспалительных заболеваний пародонта. С этих позиций пародонт представляет особый интерес, как доступный визуальной оценке объект ишемической тканевой модификации при ИБС. С другой стороны, генерализованные дегенеративно-воспалительные поражения околозубных тканей являются нерешённой проблемой практической стоматологии. Локальные лечебные мероприятия в полости рта, как правило, дают временный эффект и не препятствуют прогрессирующему течению заболевания, что убеждает в необходимости оценивать его патогенез с позиций системно действующих механизмов.
Высокая распространённость воспалительных заболеваний пародонта (Цепов Л.М., 2004), их тесная взаимосвязь с патологией сердца, отсутствие эффективных методов профилактики и лечения мотивируют актуальность изучения проблем сочетанных сердечно-сосудистых и стоматологических заболеваний. В разработке комплексных подходов к их содружественному лечению большой интерес представляют препараты метаболического действия, применяемые в кардиологии, такие как триметазидин (предуктал, предуктал МВ) и мельдоний (милдронат), направляющие свои эффекты на биохимические факторы, определяющие функции клеточных мембран.
Цель исследования: Разработать патогенетически обоснованный метод одновременной коррекции состояния миокарда и пародонта у больных ИБС, стенокардией напряжения, ассоциированной с воспалительными заболеваниями пародонта.
Задачи исследования: У больных ИБС, стенокардией напряжения (стабильное течение), ассоциированной с воспалительными заболеваниями пародонта:
1.изучить состояние окислительно-восстановительного метаболизма белков и липидов, баланс микро- и макроэлементов в биологических средах в сопоставлении с размерами молекул плазмы крови;
2.изучить влияние приема препаратов метаболического действия (триметазидина, мельдония) на показатели свободно-радикального окисления белков, перекисного окисления липидов, содержание микро- макроэлементов в плазме крови и в эритроцитах в сопоставлении с размерами молекул плазмы крови;
3.дать комплексную оценку динамики течения ИБС и воспалительных заболеваний пародонта на фоне терапии препаратами метаболического действия;
4.сопоставить результаты обследования больных на фоне приема триметазидина и мельдония с динамикой ИБС и воспалительных заболеваний пародонта.
Научная новизна.
Впервые доказана клиническая эффективность триметазидина и мельдония у больных ИБС, стенокардией напряжения, ассоциированной с воспалительными заболеваниями пародонта, как в отношении миокарда, так и пародонта подтвержденная данными комплексного клинико – лабораторного и инструментального обследования пациентов.
Триметазидин и мельдоний проявляют равнозначную клиническую эффективность как в отношении течения ИБС, так и в отношении состояния измененного пародонта, несмотря на воздействие на разные звенья энергетического метаболизма клеток.
Обнаружены новые данные о подавлении триметазидином и мельдонием процессов свободно-радикального окисления белков с одновременной дезинтеграцией высокомолекулярных частиц и межмолекулярных соединений в плазме крови, эффективным восстановлением баланса присутствия в биологических средах таких жизненно важных химических элементов, как Ca, Na, K, Mg, Zn и Cu вплоть до нормализации их содержания, как в плазме крови, так и в эритроцитах, при этом не установлено статистически значимых преимуществ какого - либо из препаратов.
Практическая значимость работы.
Разработан эффективный метод одновременной медикаментозной коррекции состояния миокарда и пародонта у больных ИБС, стенокардией напряжения I - III функциональных классов, ассоциированной с воспалительными заболеваниями пародонта. Показана сопоставимая клиническая эффективность плейотропного действия триметазидина и мельдония при включении их в состав комплексной терапии больных ИБС, стенокардией напряжения I - III функциональных классов с сопутствующим воспалительным заболеванием пародонта.
При ассоциированных ИБС и воспалительных заболеваний пародонта установлены нарушения клеточного метаболизма в условиях ишемической тканевой модификации, такие как, повышенная активность окислительных процессов в организме, дисбаланс и дефицит распределения жизненно важных химических элементов (Na, K, Mg, Ca, Zn, Cu) во внутри- и внеклеточных средах, чрезмерное накопление в плазме крови крупноразмерных субстратов, что может быть использовано в дополнительной диагностике и оценке прогноза, течения ИБС и воспалительных заболеваний пародонта.
Установлена значимость исследования состояния околозубных тканей, как доступной визуальному контролю мишени воспалительно – дегенеративной тканевой модификации при системном атеросклерозе, позволяющей более точно оценить динамику состояния больного и результаты лечения ассоциированных ИБС и воспалительных заболеваний пародонта.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.У больных ИБС, стенокардией напряжения I-III функциональных классов, ассоциированной с воспалительными заболеваниями пародонта, включение в состав стандартной терапии триметазидина и мельдония позволяет улучшить течение ИБС с одновременной коррекцией состояния измененного пародонта.
2.Включение триметазидина и мельдония в состав стандартной терапии у больных ИБС, стенокардией напряжения I-III функциональных классов, ассоциированной с воспалительными заболеваниями пародонта, в отличие от плацебо – эффекта оказывает положительное влияние на процессы свободнорадикального окисления липидов, белков с одновременной дезинтеграцией высокомолекулярных частиц и межмолекулярных соединений в плазме крови, способствует эффективному восстановлению ранее нарушенного распределения в биологических средах таких жизненно важных химических элементов, как Ca, Na, K, Mg, Zn и Cu с нормализацией их содержания, как в плазме крови, так и в эритроцитах.
3.У больных ИБС сочетанной с воспалительными заболеваниями пародонта триметазидин и мельдоний сопоставимы по лечебной эффективности и метаболической активности.
Личный вклад автора.
Автором проведен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме. Проведено диагностическое обследование, лечение больных, а также выполнена статистическая обработка полученной информации.
Внедрение.
Разработанный метод лечения внедрен в клиническую практику работы СПбГУЗ «Клиническая больница Святителя Луки» (МСЧ №18); СПбГУЗ «Городская больница № 28» «Максимилиановская», СПбГУЗ «Городская поликлиника № 96», СПбГУЗ «Городская поликлиника № 114».
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на ХIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (М.,2006); научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПб.,2005); II научно – практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э.С. Пушковой «Пушковские чтения» (СПб., 2006); II международном конгрессе «Социальная адаптация, поддержка и здоровье пожилых людей в современном обществе» (СПб.,2007); VI научно – практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э.С. Пушковой (СПб.,2010)
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура работы.
