Введение к работе
Актуальность проблемы ишемической болезни сердца (ИБС) обусловлена её чрезвычайной распространенностью, высокой смертностью, высоким удельным весом данной патологии в инвалидизации населения.
Одной из задач вторичной профилактики ИБС является предотвращение ее прогрессирования, что достигается коррекцией факторов риска (ФР), лечением самой коронарной болезни и сопутствующих, фоновых заболеваний (Р.Г.Оганов, 2007). Результаты клинико-эпидемиологических исследований свидетельствуют о высоком риске кардиоваскулярных осложнений в условиях психоэмоционального стресса (Е.И.Чазов, Р.Г.Оганов, 2007; А.Nicholson, R.Fuhrer, М.Marton, 2005; S.W.Sharkey, J.R.Lesser, A.G.Zenovich, 2005), депрессии, (J.C.Barefoot, M.J.Helms, D.B.Mark, 1996; A.A.Ariyo, M.Haan, C.M.Tangen, 2000; M.M.Burg, D.Abrams, 2001),тревожных расстройств (Е.И.Чазов, Р.Г.Оганов, Г.В.Погосова, 2005; E.D.Eaker, L.M.Sullivan, M.Kelly–Hayes, 2005).
В коррекции данных факторов риска важная роль принадлежит курортному лечению, высокие результаты которого отмечаются на федеральном курорте Кисловодск (В.Ю.Амиянц, З.Н.Биджиева, 2009;, Р.И.Мкртчян, Л.И.Жерлицина, 2011). Целебное действие кисловодского климата развертывается на фоне высокой продолжительности и благоприятного спектра излучения солнца, повышенной прозрачности воздуха, природной гипобарии и гипоксии, оказывающих благотворное влияние на организм человека (Н.В.Ефименко, 2009; Л.И.Жерлицина, Н.П.Поволоцкая, 2000-2010). Вышеперечисленные лечебные факторы Кисловодского курорта, а также терренкур и бальнеолечение не исключают рационального использования лекарственных средств и психотерапии на санаторно-курортном этапе, особенно при сопутствующей психосоматической патологии. Медикаментозная терапия оказывает корригирующее влияние на результаты санаторно-курортного лечения как основного заболевания, так и нарушений процессов адаптации, сопутствующей патологии.
Учитывая патогенетические механизмы сердечно-сосудистых и психосоматических нарушений у больных ИБС, связанные с лабильностью регуляторных систем организма и повышенной чувствительностью к воздействию психосоциальных стрессорных факторов, необходима коррекция соматовегетативных, психовегетативных и психопатологических проявлений у данной категории больных. Наибольшее распространение в решении данных задач получили в клинической практике транквилизаторы (Н.П.Гарганеева, 2002; А.П.Смулевич, 2005). Одним из наиболее перспективных является небензодиазепиновый анксиолитик афобазол. Появление данного лекарственного средства расширяет возможности дифференцированной комплексной терапии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), ассоциированными с аффективными и тревожными расстройствами, и позволяет рассматривать афобазол в качестве эффективного средства для устранения отдельных психопатологических симптомов у кардиологических пациентов.
Исследования по сочетанному применению природных факторов и афобазола на санаторно-курортном этапе ранее не проводились.
Разработать научно обоснованные методы восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца с психосоматическими нарушениями с комплексным применением природных лечебных факторов, психотерапии и анксиолитика афобазола для повышения эффективности курортной терапии и профилактики осложнений заболевания.
1. Исследовать клинический и психологический статус у больных ишемической болезнью сердца с психосоматическими нарушениями.
2. Оценить степень изменений гомеостаза у больных ИБС по данным показателей адаптационных особенностей вегетативной нервной регуляции, перекисного окисления липидов, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и липидного обмена.
3. Изучить эффективность курсового применения традиционной курортной терапии в сочетании с психокоррекцией у больных ишемической болезнью сердца.
4. Разработать и изучить эффективность курсового применения новой медицинской технологии, включающей природные курортные факторы, психотерапию и анксиолитик афобазол и оценить влияние данного фармакопрепарата на основные патогенетические механизмы ишемической болезнью сердца с психосоматическими нарушениями.
5. Анализировать общую эффективность восстановительного курортного лечения больных ишемической болезнью сердца и провести сравнительный анализ влияния применённых лечебных методик на основные патогенетические механизмы ишемической болезни сердца с нарушением психоэмоционального статуса.
6. Провести анализ показателей медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца с психосоматическими нарушениями в отдаленные сроки после восстановительного лечения на курорте.
7. Разработать практические рекомендации по использованию фамакопрепарата афобазола в комплексе лечебных и профилактических мероприятий с целью коррекции психофункциональных нарушений у больных ишемической болезнью сердца для улучшения результатов лечения.
Впервые подробно описаны особенности клинико-функционального и психологического статуса у больных ишемической болезнью сердца с психосоматическими нарушениями на этапе восстановительного лечения на курорте.
Доказана значимость психоэмоциональных нарушений в поддержании патологических изменений в сердечно-сосудистой системе, процессах адаптации, в центральной регуляции вегетативных функций, липидном обмене у больных ишемической болезнью сердца, что является основанием для научного совершенствования схем психокоррекции с введением анксиолитика – афобазола в комплексе восстановительных мероприятий.
Впервые предложен новый способ восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца с психосоматическими нарушениями, включающий комплексное применение бальнеопсихотерапии с медикаментозным средством – афобазолом, обеспечивающий снижение частоты обострений заболевания и повышение общего и психологического здоровья.
Установлена высокая эффективность применения афобазола в комплексном курортном лечении больных ишемической болезнью сердца с психосоматическими нарушениями за счёт активации саногенетических процессов, способствующих повышению резистентности организма, стабилизации состояния сердечно-сосудистой системы и психоэмоциональной сферы в отдаленном периоде наблюдения.
Проведена оценка эффективности и патогенетически обоснована новая медицинская технология комплексного использования бальнеопсихотерапии, внутреннего приема минеральной воды и афобазола у больных с психосоматическими нарушениями
Для практического здравоохранения предложена новая методика санаторно-курортной реабилитации больных ИБС с психосоматическими нарушениями с комплексным применением природных лечебных факторов, психотерапии и фармакопрепарата афобазола для восстановления функционального состояния сердечно-сосудистой системы, психологического статуса, нормализации адаптационных реакций и восстановления вегетативного тонуса организма. Внедрение данного метода позволяет повысить общую эффективность санаторно-курортного лечения этой категории больных. Разработанный лечебный комплекс может применяться как в санаторно-курортных, так и в других лечебно-профилактических учреждениях при наличии минеральных вод для внутреннего и наружного применения.
1. Санаторно-курортное лечение с включением питьевых минеральных вод, углекисло-минеральных ванн, терренкура, психотерапии является эффективным методом лечения больных ИБС с психосоматическими нарушениями.
2. Сочетанное применение курортных и медикаментозных средств в восстановительном лечении больных ИБС с психосоматическими нарушениями приводит к купированию психоэмоциональных нарушений, улучшению процессов адаптации, липидного обмена, перекисного гомеостаза и центральной регуляции вегетативных функций.
3. Применение афобазола в комплексном курортном лечении больных ишемической болезнью сердца с психосоматическими нарушениями за счёт активации саногенетических процессов способствует повышению резистентности организма и стабилизации состояния сердечно-сосудистой системы и психоэмоциональной сферы.
