Введение к работе
Актуальность проблемы
Гипервентиляционный синдром является общеклинической проблемой. Актуальность её во многом определяется тем, что практические врачи недостаточно знакомы с его основными клиническими проявлениями, принципами диагностики, методами лечения. Многое, относящееся к ГВС, еще недостаточно изучено, поэтому интерес к данной патологии растет.
Гипервентиляционный синдром встречается не так уж редко. Обобщенные сведения указывают, что он наблюдается в 6-11% от всего количества общей практики. Lum подчеркивал, что «каждый врач в течение недели может встретить хотя бы одного больного с гипервентиляционным синдромом».
Данный синдром является одной из форм нарушений регуляции дыхания и может развиться при самых различных психосоматических и функциональных расстройствах, органических заболеваниях. Так гипервентиляционный синдром встречается при бронхиальной астме. По данным С.И. Овчаренко, его частота среди больных бронхиальной астмой варьирует от 33 до 81%. Также есть указания на то, что этот синдром может провоцировать повышение артериального давления у больных, страдающих гипертонической болезнью. Причем такое повышение достигает в среднем 9 мм рт. ст. Гипервентиляционный синдром может развиться и у больных с патологией желудочно-кишечного тракта. Имеются сообщения о клинических проявлениях синдрома у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка и хроническим бескаменным холециститом.
Довольно часто для характеристики нарушения дыхания у больных с патологией внутренних органов используют термин «респираторные расстройства», которые не конкретизируют особенностей нарушения вентиляции и газообмена.
Верификация гипервентиляционного синдрома в общеврачебной практике является очень актуальной проблемой. Диагностика в первую очередь опирается на знание врачей самых разных специальностей об особенностях клинической картины гипервентиляционного синдрома. Однако для его верификации необходимым является проведение ряда клинико-функциональных исследований, в том числе и капнометрии. Капнометрическое исследование является основным в установлении гипокапнических нарушений обмена газообмена – основного диагностического критерия гипервентиляционного синдрома. В нашей работе мы использовали АПК «КП-01 ЕЛАМЕД», реализованный на основе ультразвукового адсорбционного метода газоанализа и обладающий рядом неоспоримых преимуществ.
Недооценка роли гипервентиляционного синдрома в клинической картине заболевания может привести к грубым ошибкам: гипердиагностике обострений соматического заболевания, неоправданному усилению терапии (например, ступенчатой противоастматической, антигипертензивной терапии), что усиливает побочные эффекты применяемых лекарственных средств, и приводит к резкому снижению качества жизни пациентов.
Цель и задачи исследования
Целью нашего исследования было изучить возможности аппаратно-программного капнографического комплекса «КП-01 ЕЛАМЕД» в диагностике расстройств вентиляции у больных бронхиальной астмой, гипертонической болезнью и больных с патологией желудочно-кишечного тракта.
Реализация данной цели достигалась путем решения следующих задач:
-
выявить частоту встречаемости гипервентиляционного синдрома в группах больных бронхиальной астмой, гипертонической болезнью и патологией желудочно-кишечного тракта с помощью аппаратно-программного капнографического комплекса «КП-01 ЕЛАМЕД»;
-
провести оценку дыхательного паттерна у исследуемых и выявить его особенности;
-
оценить капнометрические индексы обструкции с помощью аппаратно-программного капнографического комплекса «КП-01 ЕЛАМЕД»;
-
изучить влияние ГВС на качество жизни исследуемых.
Научная новизна
Впервые в данной работе показаны возможности аппаратно-программного комплекса «КП-01 ЕЛАМЕД» в диагностике нарушений вентиляции у больных с заболеваниями внутренних органов. Выявлены и проанализированы особенности дыхательного паттерна у больных бронхиальной астмой, гипертонической болезнью и больных с патологией желудочно-кишечного тракта. Впервые изучены возможности АПК «КП-01 ЕЛАМЕД» в диагностике обструктивных нарушений. Также показаны корреляции между спирометрическими индексами и капнометрическими индексами обструкции. Также нами впервые изучено влияние гипервентиляционного синдрома на степень контроля над бронхиальной астмой и показано, что данный комплекс может быть использован в осуществлении контроля за заболеванием.
Практическая значимость работы
Показана целесообразность включения капнометрии в программу комплексного обследования больных терапевтического профиля. Показаны основные возможности аппаратно-программного комплекса «КП-01 ЕЛАМЕД» не только в диагностике гипервентиляционного синдрома у больных, но и нарушений бронхиальной проходимости. Таким образом, капнометрия открывает новые возможности в оценки функционального состояния организма человека. Следовательно, применение данного комплекса будет полезным врачам общей практики, пульмонологам, врачам функциональной диагностики.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты работы внедрены в клиническую практику пульмонологического отделения ГБУ РО «Рязанская областная клиническая больница», в учебный процесс кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, общей физиотерапии, клинической фармакологии, профессиональных болезней и военно-полевой терапии: используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами лечебного факультета, интернами и клиническими ординаторами.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены на ежегодной научно-практической конференции молодых ученых ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России (Рязань, 2008, 2009).По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии литературных источников. Работа иллюстрирована 33 рисунками и 17 таблицами. Указатель литературы включает 189 источников: отечественных – 88, зарубежных – 100.
