Введение к работе
Актуальность темы. Бронхиальная астма рассматривается как «хроническое воспалительное заболевание воздухопроводящих путей вне зависимости от тяжести болезни» (Чучалин А.Г., 2001; Черняев А.Л., Самсонова М.В., 2002). Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности бронхов, приводящее к повторяющимся эпизодам затрудненного дыхания, одышке и кашлю. Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией дыхательных путей (GINA, 1995).
В современной концепции суть патогенетических изменений при бронхиальной астме сводится к воспалению дыхательных путей, что определяет ее как отдельную нозологическую форму. Но воспаление является стереотипной ответной реакцией на любое повреждающее воздействие, вызываемое разнообразными факторами и может развиваться при различных заболеваниях, каждое из которых имеет определенную этиологию, механизмы развития и клинические проявления. В связи с этим, по мнению некоторых авторов (Пыц-кий В.И., 2001; Godard P. et al., 1997), бронхиальную астму следует рассматривать как синдром, объединяющий заболевания, развивающиеся у предрасположенных людей под влиянием аллергенов, инфекций или псевдоаллергенов, и характеризующиеся гиперреактивностью бронхов, обратимой их обструкцией с клиническими проявлениями в виде приступов экспираторного удушья и эозинофили-ей. Ряд авторов указывает на существование различных патогенетических вариантов бронхиальной астмы, таких как нервно-трофический, кортико-висцеральный (Коган Э.М., Островерхое Г.Е., 1971).
Выделение хронической обструктивной болезни легких в отдельную нозологическую форму важно для понимания разницы в подходах к лечению бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких, что определяется разными патогенетическими механизмами, лежащими в основе данных клинически схожих заболеваний (Сидорова Л.Д. и др., 1994; Чучалин А.Г. и др., 2004), Аналогичные симптомы этих заболеваний вызваны способностью бронхов к универсальному ответу на различные причины, вызывающие обструкцию бронхов (Непомнящих Г.И., 2005).
Выяснение механизмов реагирования дыхательных путей на воздействия различных причинных факторов диктует необходимость
более подробного изучения патоморфолог ических изменений бронхов при бронхиальной астме, анализа паренхиматозно-стромаль-ных взаимодействий и роли регенераторных реакций бронхиального эпителия.
Цель исследования - изучить динамику структурных изменений слизистой оболочки бронхов при бронхиальной астме с оценкой регенераторных реакций бронхиального эпителия и микрососудов.
Задачи исследования:
Провести светооптический и ультраструктурный анализ бронхиального эпителия при бронхиальной астме различной степени тяжести.
Провести светооптический и ультраструктурный анализ микрососудов слизистой оболочки крупных бронхов при бронхиальной астме.
Изучить структурную плотность сосудистого компартмента слизистой оболочки крупных бронхов при бронхиальной астме в динамике лечения.
Оценить роль паренхиматозно-васкулярных взаимоотношений в стенке крупных бронхов при бронхиальной астме.
Научная новизна. Впервые при медикаментозной терапии бронхиальной астмы выявлена положительная динамика структурных изменений, выражающаяся в частичном восстановлении целостности эпителиального покрова преимущественно за счет его плоскоклеточной метаплазии. Более отчетливая и быстрая позитивная динамика имела место при значительной гиперплазии лимфоиднои ткани, и она была наиболее слабой при выраженных атрофически-склеротических изменениях.
Индукция регенераторных реакций эпителия в динамике лечения выражалась в пролиферации эпителиоцитов, частичной нормализации дифференцировки и формировании участков многорядного цилиндрического эпителия. При ультраструктурном исследовании выявлена динамика регенераторного процесса в эпителиоцитах: накопление свободных рибосом и полисом, появление многочисленных мелких митохондрий, ресничек в реснитчатых клетках; гиперплазия элементов пластинчатого комплекса и накопление секреторных гранул в бокаловидных эпителиоцитах.
В динамике лечения происходило увеличение показателей структурной плотности капилляров подэпителиальной зоны, уменьшение
толщины базальной мембраны и значительные изменения в структуре эндотелиальной выстилки микрососудов: гипертрофия эндоте-лиоцитов и повышение их функциональной активности.
Сравнительный анализ структурных изменений в бронхобиоп-татах при бронхиальной астме и бронхопатии смешанного генеза свидетельствует о наличии общих элементов морфогенеза этих двух патологических процессов. Различие обеспечивается присутствием при бронхиальной астме одного из ее ведущих синдромов - хронического бронхоспазма, ассоциированного с резким утолщением и коллагенизацией базальной мембраны эпителия, а также с выраженным гиперэластозом собственной пластинки слизистой оболочки.
Практическая значимость. Показана важность комплексного клинико-эндоскопического и патоморфологического подхода к оценке результатов исследования бронхолегочной системы при хронической патологии для правильной оценки развивающихся процессов. Эффективность проводимого лечения и прогнозирование течения заболевания должны оцениваться в аспекте индукции регенераторных реакций покровного бронхиального эпителия, выражающихся в частичном восстановлении естественного морфологического фенотипа и синхронно возникающей перестройки стромы, особенно значительной в подэпителиальной зоне.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на V молодежной научной конференции СО РАМН «Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины» (Новосибирск, 2004), международном конгрессе «Евромедика» (Ганновер, 2005), XV научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2005), II съезде Российского общества патологоанатомов (М., 2006), ученом совете ГУ НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН (Новосибирск, 2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 в рецензируемом журнале по списку ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 115 страницах компьютерного текста и содержит введение, обзор литературы, характеристику клинических наблюдений и методов исследования (1 глава), результаты собственных исследований (3 главы), заключение, выводы и список литературы. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками (диаграммы, микрофото- и элек-тронограммы).
![Клинико-морфологическое исследование гастродуоденальной зоны при бронхиальной астме [Электронный ресурс]](/i/i/4471/187413.png "Клинико-морфологическое исследование гастродуоденальной зоны при бронхиальной астме [Электронный ресурс] Корабельников Даниил Иванович")
