Введение к работе
Актуальность темы. Сахарный диабет относится к числу распространенных хронических заболеваний и является одной из ведущие проблем внутренней медицины. В ряде стран сахарный диабет объявлен социальной болезнью, и это определяется не только его большой распространенностью и тенденцией к дальнейшее увеличено числа больных, но и тем ущербом, который наносит сахарный диабет обществу как хроническое заболевание. Велики экономические потери при сахарном диабете, которые вызваны как прямими издержками системы медицинского обслуживания, так и затратами в связи с потерей трудоспособности (временной и стойкой), а также презде-временной смертностью больных из-за многочисленных сосудистых нарушений. В связи с этим одной из первоочередных и актуальных задач современной медицинской науки является дальнейшее изучение проблемы сахарного диабета,
Несмотря на большое число работ, посвященных диабету, многие аспекты данной проблемы требуют дальнеіішей разработки. Нуждается в болеа глубоком изучении вопрос о состоянии физической работоспособности больных сахарным диабетом, поскольку клинический опыт свидетельствует о снижении у них физической выносливости, причем это касается лиц не только пожилого, уо также и молодого возраста. Исследователи единодушно указывают на сниженную толерантность к физической нагрузке большинства больных сахарішм диабетом (А.Ф.Лит-мшенко, 1978; М.Г.Глезер, 1980; Л.А.Титова, 1983; Ы.А.Кукош,1985; L.Storatein, I.Jervell, 1979; К.Stein et ей., 1984). Однако только в редких сообщениях обсуздается вопрос о причинах этого яплошш (А.С.Ернмов и соавт., І9ЙІ; Д.С.ІЛетревели, 1904; К.Ю.Бастрикош, 1*5; u.s.coopcu-, 1904).
і.іьі не встретили клинических работ, где бы изучалась заш симость толерантности к физической нагрузке от состояния знеї гетичесхого обіжна и в частности, от обіжна аденшіовнх нуклес твдов, направленностью которого во многом определяется адапта ционно-прислосоо'итсльнце реакции сердечно-сосудистой системы организма в целом (і.З.кеерсон, 1975, 1981).
Актуальним является раннее выявление у больных сахарным диабетом нарушенной толерантности к физической нагрузке, пос» ку это долкио быть положено в основу юс рационального трудоус ройства. Выяснение паїомехашізмов этих нарушении может бить вспользойано для обоснскзш'.я корригирующей медикаментозной те] ..пий.
Целью работа является изучение толерантности к дозироваш физической нагрузке у больных сахарны;.! диабетом молодого возра установление возможной зависимости физической толерантности от состояния гемодинамики и особенностей обмена аденшювых нуклео дов, а также поиск путей медикаментозной коррекции гемодинамич ских и энергетических нарушений.
Задачи исследования;
Г. Изучение толерантности к дозированной физической нагру: у больных сахарным диабетом в зависимости от пола, степени тяжі состояния обменных.процессов, длительности течения заболевания,
-
Изучение и оценка исходного состояния-гемодинамики и хг рактера его изменений в процессе выполнения дозированной физиче ской нагрузки и в период реституции.
-
Исследование у того же контингента больных содержания і крови адениловнх нуклеотидов (ATw, АДФ, АШ) до и после виполне нагрузки на велоэргометре.
-
Изучение зависимости физической толерантности больных с харным диабетом от реакция гемодинамики и обмена адеиилових ну к тидов.
5. Разработка на основании полученных данных показаний к оименешга корригирующей терапии и оценка ее эффективности.
Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное ^следование толерантности к дозированной физической нагрузке у эльных сахарным диабетом молодого возраста и особенностей гемо-шамического и энергетического ее обеспечения. Установлено, что іижешшя толерантность к дозированной физической нагрузке у зльных диабетом определяется характером ответной реакции гемо— шашки и уровнем обмена адениловых нуклеотвдов.
На основе сравнения истинной переносимости физической нагруз-1 с должной у больных*, сахарным диабетом впервые предлагаются ко-ічественние критерии нормальной, сниженной и низкой толерантного к физической нагрузке. Новым также является установление эф-іктивности коррекции выявлении^ нарушений с помощью активаторов ітаболизма.
Практическая значимость работы. Полученные при комплексном шнико-ииструментальном и лабораторном обследовании данные пред-жено использовать для объективной оценки и прогнозирования фи-іческой толерантности больных сахарным диабетом. Критерии снижен->й толерантности к дозированной физической нагрузке рекомендова-[ районным эндокринологам для решения вопросов рационального тру->устройства больше:.
Установленная зависимость состояния физической толерантности функционального резерва сердца, а последнего, в свою очередь, уровня обмена адениловых нуклеотидов позволило рекомендовать-значение активаторов метаболизма (рибоксина, фосфадена) о целью шишеиия функциональных возможностей сердечно-сосудистой систеын соответственно, физической работоспособности больных сахарным .абетом.
Результаты проведенных исследований внедрены в практическу: работу эвдокринологичеокого отделеїшя 9 городской больницы г.Сн ратова. 14зтериали используются в учебном процессе на кафедре эн кринологии СШ при проведении практических занятий у студентов . врачей цикла усовершенствоБаїшя.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на ІУ съезде эндокринологов УССР (1987), объединенном заседании лафедр эндокринологии и терапии ФУВ Саратовского медицинского института (1989), заседании зндоіфинологического общества г.Сар това (1989).
Публикации. Но теме диссертащш опубликовано 6 печатных j» перечень которых приводится в коще автореферата.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 174 стра ницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 5 гл собственных исследований, обсуждения полученных результатов, вы водов, практических рекомендаций и библиографического указателя Работа иллюстрирована 28 таблицами и 9 рисунками. Библиография включает 428 источников, из них 273 работы отечественных и 155 иностранных авторов.
