Введение к работе
Сахарный диабет (СД) является одной из актуальных проблем ;овременной эндокринологии. Широкая распространенность, вы-:окая смертность больных СД (третье место по летальности посте болезней сердечно-сосудистой системы и злокачественных ювообразований), ранняя инвалидность лиц трудоспособного воз-)аста ставят СД в ранг важнейших медико-социальных проблем.
Атеросклероз сосудов различной локализации у больных СД зстречается в 5 - 6 раз чаще, чем у больных без сахарного диабе-'а. При этом частота коронарного атеросклероза у этих больных іьішє, чем у больных без СД (Левина Л.И., 1989; Мазовецкий А.Г., Зеликов В.К., 1987).
Метаболическими нарушениями, повышающими риск раззи-ия атеросклероза, являются дислипидемия, ожирение и наруше-іие толерантности к глюкозе. В последнее время особая роль в іатогенезе сердечно-сосудистых заболеваний отводится инсули-юрезистентности и/или гиперинсулинемии (Сунцов В.И., Жуков с-ийГ.С, Мазовецкий А.Г., 1984; De FronzoRA, FerranniniE. 1991). )дновременное выявление при СД высокой концентрации инсу-іина и повышенного риска развития сердечно-сосудистых забо-іеваний предполагает наличие синдрома X, который характери-уется сочетанием резистентности к инсулину и гиперинсулине-іией, повышением содержания липопротеидов низкой плотности ППНП), снижением содержания липопротеидов высокой плотнос-и (ЛПВП), гипертриглицеридемией, гипертензией и ожирением Reaven G.M., 1988). Перспективные исследования выявили, что овышенная концентрация инсулина в крови является независи-[ым фактором риска атеросклероза, и по уровню базального инулина можно предсказать развитие ИБС в будущем (Fontbonne ,. et al., 1991; Haffner S. M. et al., 1992 ).
Интегративность патологических изменений в организме при нсулиннезависимом сахарном диабете (ИНСД), связь его с ИБС,
гипертонической болезнью, ожирением и гиперинсулинемией со здают значительные трудности в проведении лечебных меропри ятий у этих больных. Определение толерантности к ФН позволяв оценить физическую работоспособность больных, что имеет зна чение для адекватных лечебных и трудовых рекомендаций, улуч шающих течение сахарного диабета. Поэтому знание факторои влияющих на толерантность к ФН, является актуальным. В науч ной литературе представлены данные о значении ряда фактороЕ снижающих толерантность к ФН у больных ИНСД (Генес B.C., 198С Глезер М. Г., Москаленко Н.П., 1983; Hilstad J. et al., 1980). Тем н менее, в научных публикациях не отмечено значение базальної гиперинсулинемии, как одного из возможных факторов, влияющи на толерантность к ФН у больных ИНСД.
В научной литературе есть материалы о применении антиаі регантов у больных СД (Голубятникова Г. А., Колева Т.В., 198с Maclouf J., Tobelem С, 1984), но имеются лишь отдельные сооЄ щения, где рассматривается положительный эффект применени одного Персантина (Aizawa Т. et al., 1990) или в сочетании этог препарата с аспирином (Donandino J.V. et al., 1988; The DAMAI Study group., 1989; Ward J. et al., 1981), при поздних осложнения диабета. Клинических исследований о влиянии Персантина на бє зальный уровень инсулина и толерантность к ФН у больных HHCJ у нас в стране и за рубежом не проводилось.
ЦЕЛЬ исследования: изучить влияние базальной гиперинс^ линемии на толерантность к ФН у больных ИНСД.
ЗАДАЧИ исследования: 1. Определить толерантность к ФН больных ИНСД, имеющих базальную гиперинсулинемию. Провес ти сравнительный анализ с аналогичными показателями у боль ных ИНСД без базальной гиперинсулинемии и у практически здс ровых лиц.
2. Выявить факторы, влияющие на толерантность у ФН у боль ных СД II типа с базальной гиперинсулинемией. Сопоставить пс лученные результаты с аналогичными данными у больных HHQ без базальной гиперинсулинемии и у здоровых людей.
-
Исследовать основные параметры липидного обмена у шьных, страдающих ИНСД как с базальной гиперинсулинемией [кис нормальным уровнем инсулина .
-
Выявить эффект велоэргометрической пробы на базаль->ій уровень гликемии, ИРИ, С-пептида у больных СДII типа и составить полученные показатели с аналогичными у здоровых лиц.
-
Определить влияние Персантина на базальный уровень юулина, С-пептида и толерантность к ФН у больных ИНСД с ба-зльной гиперинсулинемией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: В настоящем исследовании у пациен-)в, страдающих ИНСД с базальной гиперинсулинемией, впервые доведена оценка толерантности к физической нагрузке.
Впервые установлено, что базальная гиперинсулинемия яв-яется одним из факторов, влияющих на снижение толерантности ФН.
Впервые показано сочетание базальной гиперинсулинемии с >акторами, влияющими на толерантность к ФН (ожирение, арте-иальная гипертензия, дислипидемия) у больных ИНСД.
Впервые показан эффект велоэргометрической пробы на ба-зльный уровень гликемии, ИРИ, С-лептида у больных СД II типа.
В настоящем исследовании впервые изучено влияние Персан-лна на толерантность к ФН базальный уровень инсулина у боль-ых ИНСД, как с базальной гиперинсулинемией, так и без базаль-ой гиперинсулинемии.
Впервые установлено, что Персантин не оказывает существен-ого влияния на толерантность к ФН у больных ИНСД с базальной /іперинсулинемиеи. Показано также, что препарат не влияет на ровень ИРИ, С-пептида и гликемии в этой группе больных.
Впервые отмечено снижение базального уровня инсулина у ольных ИНСД без базальной гиперинсулинемии на фоне лече-ия Персантином. Отмечается увеличение толерантности к ФН а фоне приема Персантина в этой группе больных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Исследование в клинической ;рактике велоэргометрической пробы у больных ИНСД позволяет
определить толерантность к ФН, что дает возможность вырабс тать лечебные и трудовые рекомендации.
Адекватная ФН должна входить в комплексную терапию диабета,
Проведенные нами исследования позволяют расширить пс казания к применению Персантина у больных СДII типа для проф илактики поздних осложнений диабета.
Наличие ожирения, артериальной гипертензии в сочетании базальнои гиперинсулинемией, дислипидемией у больных HHCJ предполагает низкую толерантность к ФН, что в клинической праш ке позволяет дать адекватные лечебные и трудовые рекомендацм
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: Результаты исследования исполь зуются в научной работе и в педагогическом процессе на кафедр эндокринологии РМАПО, а также в клинической практике зндоі< ринных отделений Центральной клинической больнице № 3 МПС
По теме диссертации опубликовано 3 работы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Диссертация апробирована и рекомен дована к защите на совместной научно-практической конферен ции кафедры эндокринологии РМАПО МЗ РФ и врачей эндокрин ных отделений ЦКБ № 3,31.12.1996 года.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ: Диссертация изложе на на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения обзора литературы, описания материалов и методов, изложени: результатов их обсуждения, заключения, выводов и практически рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 1: рисунками. Библиография включает 317 источников (88 отечествен ных и 229 зарубежных).
