Введение к работе
Актуальность проблемы
Нарушения сердечного ритма у беременных являются распространённым состоянием и по данным различных авторов их частота колеблется от 20 до 40%. Следует подчеркнуть, что органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС), эндокринной системы и других органов как причина нарушений сердечного ритма выявляются примерно в половине случаев. Аритмии и блокады, возникающие в период гестации или уже имевшиеся до беременности, могут способствовать развитию фатальных осложнений со стороны матери, приводить к задержке внутриутробного развития плода и различным осложнениям у новорожденного [Шоикиемова Д.А., 2008; Стрюк Р.И., 2010].
В настоящее время проблема нарушения сердечного ритма на фоне заболеваний щитовидной железы при беременности приобретает все большее значение в связи с ростом патологии щитовидной железы в популяции. Установлено, что нарушение функции щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста часто сопровождается отклонением со стороны менструального цикла и снижением фертильности. Беременность и роды у этих женщин протекают с высокой частотой осложнений: гестозом (54,5%), хронической внутриутробной гипоксией плода (22,7%), дискоординацией родовой деятельности (35,2%), преждевременными родами (18,2%), угрозой прерывания беременности [МельниченкоГ.А., Лесникова С.В., 2004].
При нарушениях функции щитовидной железы, изменяется также и активность симпато-адреналовой системы, которая оценивается не только по уровню катехоламинов в биологических жидкостях и тканях, но и по активности и чувствительности адренорецепторов - периферического звена симпато-адреналовой системы. Чувствительность адренорецепторов к эндогенным катехоламинам в настоящее время исследуют нерадиоиммунным биохимическим методом по величине -адренорецепции мембран эритроцитов [Длусская И.Г., Стрюк Р.И., 2003]. Показано, что при беременности имеет место физиологическая гиперсимпатикотония, которая при заболеваниях сердечно-сосудистой системы приобретает патологический характер [Брыткова Я.В., 2009; Бухонкина Ю.М., 2010].
Исследований, посвященных оценке роли щитовидной железы в развитии аритмий и связи ее с физиологическим состоянием симпато – адреналовой системы (САС) в доступной нам литературе мы не нашли. В связи с этим были сформулированы цель и задачи работы.
Цель исследования
Определение роли нарушений структурно-функционального состояния щитовидной железы в развитии аритмии у беременных.
Задачи исследования
-
Изучить частоту и характер нарушений сердечного ритма у беременных.
-
Изучить структуру и функциональное состояние щитовидной железы у женщин в период гестации.
-
Оценить показатели гормонального статуса щитовидной железы у беременных с нарушением сердечного ритма и с нормальным синусовым ритмом на различных сроках беременности.
-
Определить уровень адренореактивности организма по величине - адренорецепции мембран эритроцитов у беременных с аритмиями и изучить взаимосвязь этого показателя со структурно-функциональным состоянием щитовидной железы.
Научная новизна
Впервые изучено функциональное состояние щитовидной железы при физиологически протекающей беременности у практически здоровых беременных и у беременных с нарушением сердечного ритма в динамике в различные сроки гестации. Показано, что беременность способствует увеличению общего объема щитовидной железы, снижению уровня ТТГ без нарушения ее функционального состояния и развития аритмии.
Впервые показано, что развитие аритмий у практически здоровых беременных, обусловлено не нарушением функционального состояния щитовидной железы, а наличием выраженной гиперсимпатикотонии.
Впервые установлена значимая корреляционная взаимосвязь между уровнем адренореактивности и содержанием ТТГ у беременных с аритмиями в III триместре гестации (r=0,45, р<0,001, доля объяснимой дисперсии - 25%), и слабая отрицательная корреляция между уровнем адренореактивности организма (-АРМ) и общим объемом щитовидной железы (r=-0,18, p<0,05, доля объясняемой дисперсии – 3%).
Установлено, что у женщин с нарушением ритма сердца чрезмерная гиперсимпатикотония (-АРМ50 усл.ед.) является прогностически неблагоприятным фактором, определяющим осложненное течение беременности (угроза прерывания беременности, нарушение плодово-маточно-плацентарного кровотока, преждевременное старение и отслойка плаценты, внутриутробная задержка развития плода) и высокую частоту неблагоприятных перинатальных исходов (антенатальная гибель плода).
Практическая значимость
У беременных с нарушением сердечного ритма без органического поражения сердечно-сосудистой системы и других органов и систем в программу обследования следует включить определение уровня ТТГ и -АРМ в каждом триместре беременности.
Беременных с аритмиями, высоким уровнем -АРМ (>50 усл.ед.) и показателем ТТГ менее 1,5 мЕд/л следует включить в группу риска развития неблагоприятных перинатальных исходов.
Положения, выносимые на защиту
-
Физиологически протекающая беременность сопровождается физиологическими изменениями структурно-функционального состояния щитовидной железы, которые не являются причиной нарушений сердечного ритма.
-
Выраженная гиперсимпатикотония в сочетании со снижением уровня ТТГ может способствовать развитию аритмий у беременных без органических изменений сердечно-сосудистой системы и других органов.
-
У беременных с гиперсимпатикотонией и аритмией отмечается высокая вероятность осложненного течения беременности и развития неблагоприятных перинатальных исходов.
Личный вклад соискателя
Автор лично осуществляла клиническое обследование и динамическое наблюдение 108 пациенток, включенных в данную научную работу. Автор самостоятельно проводила исследование адренореактивности организма по величине -адренорецепции мембран эритроцитов (-АРМ), суточное мониторирование артериального давления, анализ и оценку всех данных клинико-инструментального обследования пациенток. Статистическая обработка материала и анализ полученных данных проведен автором самостоятельно.
Апробация диссертации
Диссертация апробирована и обсуждена на совместном заседании сотрудников кафедры внутренних болезней стоматологического факультета МГМСУ, кафедры эндокринологии и диабетологии МГМСУ, врачей ГКБ № 71 Департамента Здравоохранения г. Москвы 14.03.11 г. После обсуждения диссертация единогласно рекомендована к публичной защите.
Внедрение результатов работы в практику
Полученные результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе специализированного кардиологического отделения для беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ГКБ №67 г. Москвы, специализированного родильного дома для беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ГКБ №67 г. Москвы, женской консультации ГКБ №71 г. Москвы, в педагогическом процессе кафедры внутренних болезней стоматологического факультета МГМСУ и кафедры эндокринологии и диабетологии лечебного факультета МГМСУ.
Публикации
По представленной работе опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 из них в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа представлена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 рисунками, 33 таблицами и 2 клиническими примерами. Библиографический указатель включает 200 источников литературы, из которых 97 – отечественных и 103 – иностранных авторов.
![Состояние антимикробных систем нейтрофильных гранулоцитов крови при функциональных нарушениях щитовидной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4347/197787.png "Состояние антимикробных систем нейтрофильных гранулоцитов крови при функциональных нарушениях щитовидной железы [Электронный ресурс] Мусаева Джамиля Омаровна")
