Введение к работе
Актуальность исследования. В последнее время возрос интерес к острой стоматологической инфекции. Это объяснятся, прежде всего, значительным увеличением числа больных с воспалительным заболеванием челюстно-лицевой области. По данным А.П.Канканян (1996), распространенность различных форм заболеваний пародонта составляет почти 70%, при наличии диабета, артрита и его комбинации с артериальной гипертензией этот показатель возрастает до 90%.
Лимфатическая система участвует в различных патологических процессах: шоке, воспалении, аллергической, а так же адаптационной перестройке организма (Левин Ю.М. и др., 1982; Левин Ю.М., 1986; Бородин Ю.И., 1992). Важнейшим свойством лимфатической системы является дренаж посторонних, не свойственных крови и тканям образований: поврежденных клеток, продуктов распада и микроорганизмов из воспалительного очага (Зербино Д.Д., 1971,1974; Спиженко Ю.П., 1990).
При исследовании десны при остром гнойном периостите было обнаружено увеличение объемной плотности интерстициальньж пространств и лимфатических сосудов, резкое возрастание численной плотности лейкоцитов. Особо следует отметить присутствие во всех слоях собственной пластинки слизистой оболочки лейкоцитарньж инфильтратов, часто расположенных периваскулярно, явления лимфостаза с агрегацией форменньж элементов крови и присутствие гнойньж тромбов в просвете сосудов, значительно чаще - лимфатических (Майбородин И.В. и др., 2002а, 2003).
Увеличение артериального давления приводит к возрастанию тока богатой белками лимфы, что свидетельствует об увеличении сосудистой проницаемости и усилению транспорта белков через стенку сосудов (Виноградов СА, Розенберг В.Д., 1978; Bowers R.E. et al., 1979; Ohkuda К. et al., 1981; Jones ТА. et al, 1982; van der Zee H. et al., 1983; Laine GA, Granger H.J., 1983; Meyrick B.O., Brigham K.L., 1984; Rojas J. et al, 1984; Demling R.H. et al., 1985; Hammond B. et al, 1985; Fukushima M., Kobayashi Т., 1986; Demling R.H. et al, 1986; Mitzner W., Sylvester J.T., 1986; Simon R.P. et al., 1988; Reddy H.K. et al, 1993; Wakerlin G.E. etal, 1995; Mehlhorn U. etal., 1996; Snapper J.R. etal, 1997, 1998). Следует отметить, что богатая белком отечная жидкость при венозной и лимфатической недостаточности служит питательной средой для бактерий (Partsch К, 1988).
Имеется множество сообщений о повышенном риске развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и других систем при воспалительных заболеваниях пародонта (Loos B.G. etal., 2000; MaskAG., 2000; BeckJ.D. etal., 2001; BazileA etal., 2002; AngeliF. etal., 2003; Amar S. et al., 2003). Но о влиянии артериальной гипертензии на течение периодонтита имеются только единичные данные.
Несмотря на большой объем литературных данньж, посвященньж реакции лимфатической системы на острое и хроническое воспаление, местную и общую артериальную и венозную гипертензию, есть только единичные данные о влиянии гипертензии на течение воспалительной патологии и о реакции лимфатического русла на воспаление в полости рта. Результаты исследований реакции лимфатической системы на сочетание острого и хронического воспаления с повышенным артериальным давлением в стоматологической практике в научной литературе отсутствуют.
Цель исследования. Изучить структурную о р 'У"0 ДУ "ьі в норме, при остр м и хроническом периодонтите, артериальной гипертензии и яиВДбетШидоОфдодавдТЧ'З '
3 | БИБЛИОТЕКА
С.1!етер6ург ОЭ 200Уак^д<
пертензиеи.
Задачи исследования.
Методом световой микроскопии исследовать структурную организацию маргинального отдела десны в норме.
Изучить микроциркуляторное русло и цитограмму тканевых лейкоцитов в десне при остром периодонтите.
Исследовать состояние лимфатических и кровеносных капилляров и цитограмму лейкоцитов в десне при хроническом периодонтите.
Изучить структуру десны при артериальной гипертензии без сопутствующей воспалительной реакции и на фоне острого или хронического воспаления.
Научная новизна результатов исследования.
Впервые проведено сравнительное исследование десны при остром и хроническом воспалении на фоне нормального артериального давления и при сопутствующей артериальной гипертензии.
Впервые обнаружена тенденция к расширению лимфатических сосудов в десне при артериальной гипертензии без сопутствующей воспалительной реакции и на фоне острого и хронического воспаления.
Впервые получены данные, свидетельствующие о значительном возрастании общего числа лейкоцитов в десне, в первую очередь за счет нейтрофилов, при развитии острого и хронического воспаления на фоне артериальной гипертензии. Кроме этого имеется тенденция к увеличению размеров лейкоцитарных инфильтратов.
Научное и практическое значение работы.
В данном исследовании обнаружено, что на фоне артериальной гипертензии в ткани десны имеются признаки расширения лимфатических сосудов и отека. В связи с тем, что отечная жидкость и лимфа являются хорошей питательной средой для бактерий, во время и после стоматологических процедур необходимо проведение мероприятий направленных как на снижение явлений лимфостаза, так и на профилактику инфекционных осложнений.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику научно-исследовательской работы группы патоморфологии лаборатории оперативной лимфологии клинического отдела НИИКиЭЛ СО РАМН и лечебную практику 000«Дента».
На защиту выносятся следующие основные положения:
При артериальной гипертензии в слизистой оболочке десны происходит расширение лимфатических сосудов и интерстициальных пространств.
Острое воспаление в слизистой оболочке десны характеризуется возрастанием относительной площади лимфатических капилляров и интерстициальньж пространств на срезе ткани увеличением абсолютного числа нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и макрофагов, причем количество нейтрофилов возрастает быстрее численности других лейкоцитов.
При хронической воспалительной реакции, по сравнению с острой, в десне и лейкоцитарных инфильтратах больше лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток, значительно меньше размер самих инфильтратов.
4. При сочетании артериальной гипертензии с воспалением, относительно воспалительной реакции на фоне нормального давления, в слизистой оболочке десны выше численная плотность нейтрофилов.
Апробация материалов диссертации.
Основные положения диссертации доложены на научной конференции с международным участием «Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии» (Новосибирск, 2002 г.) и на объединенном заседании сотрудников кафедр Новосибирской государственной медицинской академии, врачей-стоматологов и научного персонала лабораторий НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (Новосибирск, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, материалов и методов исследования, собственных результатов с их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, содержит 40 таблиц, иллюстрирована 47 рисунками. Список литературы, включает 223 источника (96 отечественных и 127 иностранных). Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
Автор искренне благодарен научным руководителям д.м.н., профессору И.В.Майбородину и д.м.н., профессору А.И.Шевеле за научно-методическую помощь, ценные замечания и консультации в организации и проведении исследований в ходе выполнения работы.
![Анатомия головного мозга в норме и при внутричерепной гипертензии по данным магнитно-резонансной томографии [Электронный ресурс]](/i/i/4343/198808.png "Анатомия головного мозга в норме и при внутричерепной гипертензии по данным магнитно-резонансной томографии [Электронный ресурс] Зудин Владимир Вячеславович")