Введение к работе
Актуальность тема. Проблема коллатерального кровообращения академии является традиционной. За многие года изучения особенностей развития в различных областях тела окольных пугеі* кровотока накоплен большой фактический щтериал. Этим вопросам посвящена специальные исследования (И.Л.Лев, 1949; Р.Л.Бардина, 1952; В.А.Долго--Сабуров, 1961 и др.)
Под руководством Е.А.Лыскина (1974) на кафедре била начата разработка новых аспектов дашюй проблемі, выдвинутых современ-імли запросами клинической практики. В частности, такими аспектам являются - оценка состояния гемомикроциркуляторного русла органов в условиях коллатерального кровообращения, выяснение судьбы развившихся коллатврадей и преобразований в микроцярку-ляторном русле после восстановления кровотока по магистральному руслу. Е.А.Дыскии и соавт* (1976, 193:2, 1986) в эксперименте на животных показали основные компенсаторно-приспособительные механизмы,' возникающие при нарушениях ісровотока по аорте, магистральным артерия?-? лея, экстраорганным артериям тхелудка и тонкое кишки Морфологические исследования пластичности и адаптации веиоз ных сосудов в различных органах и областях тела были провэдвЕМ во шюгих диссертационных работах (Ф.ПЛ.аркиЗов, 1949; ЦДІЛЗепе-лев, 1952; Л*В.Фецорова, 1952; АЛЧАкилова, 1957; Ф.В.Судзилоа-сяийі Г955; Л.ІЇ.Пушгарев, 1973; И.Н.Петровскии, 1934 и дрЛ. В них обращалось внимание в основном на макроскопически вици*ше сосу?5И* Роль внутриоргаш&к сосудов и, в частности, гемомикро-циркуляторного русла в процессе развития венозних окольных путей кровотока осталась соверіуенно не выясненной. Однако, как указывал В.З.Куприянов (І9Ш), оценка состояния мккроциркуляторного русла органов в норде, эксперименте и клинике представляет собоГ* о^ну иэ ведущих проблем современной медицинской науки.
Портальная гипертензия сопровождается рядом тяжелых диспеп-тических расстройств, стеатореей, гипопротеинемией, авитаминозами, истощением, природа которых до настоящего времени не совсем ясна (М.И.Лыткии и соавт., 1903). Происхождение этих расстройств объясняют нарушением функции .чселудочно-кишечного тракта, в частности, изменением резорбтивной и экскреторной функции тонкой кишки (В.П.Еременко, 1972; АЛД.Углов, 1982; К.А.Зуфаров, 1982; 3*3* Lee , 1983; J,I. Sarfen et al. t 1988 И др.).
Несмотря на шогочисленны© клинические и экспериментальные исследования различных аспектов портальной гипертензии, до сих пор остается большое число неразрешенных вопросов* Среди них такие, как динамика развития окольных путей оттока крови,*изменения гемомикроциркуляторного и лимфатического русла, морфологические, гистохимические и ультраструктуркые изменения в органах желудоч-но-киїлечного тракта, дренируемых портальной системой,и состояние резорбтивной функции тонкой кишки. На первый план выступает необходимость выяснения сущности и роли морфофункциональных нарушений микроциркуляторного русла органов, яовяекаешх в круг патологических расстройств, так как это имеет чрезвычайно важное теоретическое и практическое значение для понимания патогенеза портальной гипертензии.
Одной из ва^нцх на современном этапе развития медицины остается проблема лечения синдрома портальной гипертензии (М.Д.Пацио-ра, 1974; М.И.Ляткин и соавт», 1988; Ю.А.Ершов и соавт., Т903 и др.)» Среди большого числа существующих оперативных вмешательств (более 200) предпочтение отдается декомггрессивнш ангиоанастомо-зам, представляющим собой искусственно созданные пути оттока крови из портальной системы (И.А.Ерюхин, 1974 Haller et al. f T97I и др.). В клинической практике они применяются давно, однако комплексная мор^офункциональная оценка состояния органов -келудоч-но-шшечиого тракта после хирургической коррекции портальной гипертензии не проводилась.
Цель и задачи исследования. Целью исследования явилось изучение венозного и гемомикроциркуляторного русла некоторых органов брюшной полости в нормеt пря портальной гипертензии и после ее хирургической коррекции, выяснение потенциальных возмоадостей и компенсаторно-приспособительных механизмов на уровне экстраорганнюс и татраорганкых сосудов в условиях-венозного коллатерального кро-воображения и морфофункциочальное обоснование целесообразности применения декомпресснвннх ангиоанастомозов в хирургическом лечении портальной гипертензии.
В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи экспериментальной части исследования:
1. Выяснеть органоспецифические особенности строения венозного и гемомикроциркуляторного русла желудка и кишечника.
2. Изучить особенности формирования и динамику развития венозных окольных путей оттока крови при стенозе воротной вену (под-печеночная форма портальной гипертензии),-
3. Дать комплексную оценку изменениям гемомикроциркуляторного русла "селудка и кишечника при стенозе воротной вены,
4. Проследить динамику преобразования развившихся при стенозе воротной^ вены окольных путей кровотока после формирования деком-прессивиых ангиоанастомозов.
5. Оценить состояние гемомикроциркуляторного русла желудка и кишечника после проведения декомпрессивных оперативных вмешательств.
6. Определить влияние развивающихся при портальной гипертензии окольных путей тфовотока и декомпрессивного спленоронального анастомоза на состояние гемот-глкроциркуляторного русла почки и ее брдаишофасциального покрова.
Научная новизна коследавания, В эксперименте на собаках проведена комплексная монофункциональная оценка венозного и гемо-ыикроциркуляторного русла желудка и кишечника. Показаны общие и органоспецифические особенности строения их знутриорганных сосудов. Изучены внутрисистемные и межсистемные анастомозы корней и притоков воротной вены» строение функциональных сосудистых модулей в оболочках стенки желудка, тонкой и толстой кишок, ультраструктура кровеносных капилляров в каждой из оболочек стенки тощей кишки.
Впервые с помощью прижизненной портографии прослежена динамика развития окольных путей оттока крови при подпеченочной форме портальной гипертензии. Выделены стадии развития коллатералей, показаны источники формирования главных окольных путей кровотока и их локализация. Выявлены особенности изменений гемомикроцирку-ляториого русла в стенках желудка, тонкой и толстой кишок в различные сроки после создания стеноза воротной вены. Выяснены компенсаторно-приспособительные механизмы на уровне сосудов микро-циркуляторчого русла в условиях венозного застоя и отека.
Впервые показано, что при портальной гипертензии виражешгае изменения наблюдаются не только в венозном русле органов ~хелудоч-но-кшиечного тракта и в венулярном отцеле функциональных сосудистых модулей оболочек стенки органов, но и в артериальном русле, а так*е в артериоляриом отделе модулей. На субклеточном уровне изучены механизмы нарушения проницаемости стенки капилляров при затруднениях оттока крови. Расширены представления о потенциальных возможностях шутриорганкых сосудов желудка и кишечника и углублено понимание механизмов нарушений микроциркуляции в зтих органах. Показана возможность оценки возника*ацих йункциональпнх на-руиений со стороны органов желудочно-кишечного тракта у больных с портальной гипертензией.
Впервые проведена комплексная оценка кровеносного русла органов -пелу^очно-кишечного тракта после хирургической коррекции портальной гипертензии. Прослежена судьба развившихся при подпе-чоночпом блоке окольных путей кровотока, показана особенности реакции коллатералей в зависимости от вида ангиоанастомоза.
Изучены изшшеиия гвіюкикдоциргсуляготрного русла в стенках желудка, тонкой и толстой кдаюя в условиях функционирования сплеиоре-кального или мезентермкокавального анастомоза» Впервые в эксперименте установлено влияние развивающихся окольных путей кровотока и формируемого с лечебное целью сплеиореиаяьиого анастомоза на состояние мпкроциркуляторного русла почті и ее бргашнно-фасцнадь-иого покрова.
Доказано, что у болы-па G синдромом портальной гипертеизии вследствие подлеченочного блока суцоствеїгно сшгкается всасывание углеводов и таров, БеЯйоиаЯ обмен страдает только при крайне тя-яелкх формах заболевания*
Установлено, что нарушение резорбтивной функции тонкой кийки обусловлено морфологическими изменениями со стороны гемомикроцчр-куляторного русла. Коррекция портальной пшертснзии. с помощью де-компрессивиых ангяоанастомозоз создает условия для нормализации процессов всасывания в тонкой кшгке.
Теоретическая и практическая ценность исследования,Основные положения работы об оргаиоспецифических особенностях сооения венозного и гемомикроцириуляторнсго русла органов желудочно-кищечного тракта, ого пластических возможностях имеют ва'кное значение для последующего изучения вопросов функциональной анатомии кровеносных сосудов. Оки являются существенным вкладом в разработку проблемы коллатерального кровообращения, отратая с учетом .запросов клинической практики новые аспекты этой проблеет - выяснение судьбы развившихся окольных путей кровотока и роли микро-циркуляторного русла органов брюшной полости после хирургической коррекции портальной гипертеизии.
Установленная зависимость ме:;ду процессом образования коллатералей и изменениями гемомикроцир;{улятор??ого русла в стенках шїлудка и кишечника позволила расширить диагностические возможности определения тя-чести и длительности течения портальной гипертеизии*
Полученные углубили представления о формы портальной гипертензии, клиническом течении, прогнозе стеиозирущих заболеваний воротной вены и эффективности наиболее часто практикуемых хирургических способов ее коррекции. Исследование подтвердило положительное влияние ангиоанастомозоа на состояние гемомикроциркуляторного русла желудка и кишечника, доказало обратимость изменений,., наблэдаешх в стенках этих органов.
Результаты исследования дают возможность расширить и индивидуализировать, методи патогенетического лечения больных с портальної! гипертензией, провести выбор более рациональных способов хирургической декомпрессии портальной системы.
По состоянию венозного.(особенности редукции окольных путей кровотока) и гемомикроциркуляторного русла, характеристикам компенсаторно-приспособительных (Механизмов в сосудах стенок желудка и ютлечника появилась возможность оценивать эффективность сформированных декомпрессивных ангиоанастомозов» В клинической практике, кроме морфологических характеристик, важным .показателем служат данные о состоянии резорбтивноіі функции тонкой кишки. Полученные данные об изменениях гемомикроциркуляторного русла почки и ее оршиино-фасциального покрова при портальной гипертен-зии и при декомпрессии-с помощью спленоренального анастомоза позволяют понять природу неврологических расстройств у данной категории больных и поставить вопрос о необходимости коррекции этих нарушений.
Внедрение результатов исследования. Основные полохения работы о строении венозного и гемомикроциркуляторного русла органов желудочно-кишечного тракта, о морфометрическнх показателях состояния внутриорганных кровеносных сосудов желудка, тонкой и толстой кишок внедрены в учебный процесс кафедр нормальной анатомии ВДедА им. С.ЇІ»Кирова, Киевского и Иркутского медицинских институтов.
Данные о пластических возможностях венозного и гемомикроциркуляторного русла желудка и кишечника в условиях венозного коллатерального кровообращения использованы в научных исследованиях по разработке проблемы коллатерального кровообращения * на кафедре нормальной анатомии ВЧедА им. С.М.Кирова и ЦНИИ Киевского медицинского института.
' Результаты изучения источников формирования, локализации и стаций развития основных окольных путей кровотока, данные о корреляции процесса развития коллаторалей и изменениях гемошпсроцир-кудяторного русла органов желудочно-кишечного тракта при портальной гипертензпи вследствие поцпечеиочного блока, результаты исследований о состоянии венозного и гемоцикроциркугтторного русла после формирования декомпрессианых англоанастомозов, данные об изменениях гемошпсроциркулят орного русла почки и ее брюминко-фасци-ального покрова после наложения спленоренального анастомоза вне-цреии в учебный процесс и клиническую практику хирургических КЛИ- пик, заншащихея лечением большх с синдромом портальной гнпер-тензии (клиника общей хирургии и клиника военно-полевой хирургии *ВМецА им. С.Ч.КироваЬ Новые данные о состоянии геможкроциркуля-торного русла шлудка и кишечника при подпечеиочной форме портальной гипертензии, характеристика возникающих при этом компенсаторно-приспособительных механизмов, результаты прижизненных исследование кровеносных сосудов с помощью портографии и контактной микроскопии, материалы по электронной микроскопии кровеносных капилляров тощей КИУЗКЙ в норме, при портальной гипертенпш и после ее хирургической коррекции внедрены в учебный процесс кафедры патофизиологии ШедА им.'С.М.Кирова,
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены: на УШ и IX научных конференциях молодых ученых академии (Ленинград, 1904, 1986); X Всесоюзном съезде анатомов, гистологов и эй-бриологов (Винница, 1985); научной конференции "Гистогенез и регенерация" (Ленинград, Ї935); 3-ем Всесоюзном научном симпозиуме "Конституция и зцорозье человека" (Ленинград, 19в7); научно-практической конференции молодых специалистов учре>#!еии(і здрав о охране-* ния г.Ленинграда (1987); научной конференции "Проблемы совершенст-вовання медицинской поиощн населению г. Ленинграда (1983); ?іауч-ЇШХ конференциях изобретателей и рационализаторов академии (Ленинград, Т985, 1907,. Г903, 1909); П-Всероссиґіском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Ленинград, 1983); ІУ Всесоюзном симпозиуме "Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени" (Ташкент, Т98Э); научной конференции "Проблема Функциональной лимнологии" (Новосибирск, 1988); научной конференции "Центральная регуляция вегетативны* функций" (Тбилиси, Т938); ї-о Я Республиканской научной конференции "Управление морфогенезом тканей и органов в процессах адаптации" (Иркутск, 1989); заседаниях общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Ленинград,- 1909).
Объем и структура работа* Диссертация состоит из введения, б глав, заключения, выводов и указателя литературы. Работа изложена на 295 страницах машинописного текста, иллюстрирована 145 рисунками, содеркит 29 таблиц. Библиография включает 475 источников, из них 162 иностранных.
