Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема лечения ожоговой травмы привлекает все большее внимание специалистов разного профиля и органов социальной зашиты (С.С. Пахомов, А.С. Пахомов, 1998; О.А. Захарова и соавт., 2000; А.Г. Климов и соавт., 2000). Несмотря на значительные успехи в лечении ожоговой травмы, летальность среди больных с обширными ожогами свыше 40% поверхности тела достигает 80-90% (А.А. Алексеев, В.А. Лавров, В.Н. Дутиков, 1995; И.Р. Вази-на и соавт., 2000; В.К. Камерин, 2001; М.Д. Черняк, Н.В. Островский, 2001; М.Г. Ахмедов и соавт., 2003; В.П. Шано и соавт., 2004; И.В. Алексеев с соавт., 2005). Расстройства микроциркуляции занимают одну из ведущих ролей в патогенезе ожогового шока и их коррекция имеет важное практическое значение в тактике лечения этой патологии (А.И. Щеголев с соавт., 2002). Созданный в России на основе перфто-руглеродов, плазмозаменитель с газотранспортной функцией - пер-фторан - является одним из наиболее эффективных средств профилактики и лечения критических состояний, включая и ожоговый шок (Ра-гимова Д.М., 1998; Е.В. Клигуненко с соавт., 1999; Е.М. Альтушлер с соавт., 2003; Л.В. Бурякова и соавт., 2004). Перфторан, увеличивая объем циркулирующей крови, минутный объем сердца, улучшая капиллярный кровоток, увеличивая кислородную емкость крови, а также парциальное давление кислорода, способствует нормализации индекса тканевой экстракции кислорода за счет улучшения реологических свойств крови (В.В. Мороз, 1995; S. Sekidachi, 1997; Д.М. Рагимова, 1998; М.А. Магомедов, Х.М. Малачилаева, 2001) и метаболизма эритроцитов (К.С. Lowe, 1991; R.J. Kaufman, 1991; Е.В. Давыдова и соавт., 1997; А.О. Волжин, 1998; Н.Б. Кармен с соавт., 2004; Бурякова Л.В. с соавт., 2004). В связи с этим морфофункциональная оценка состояния микроциркуляторного русла при ожоговом шоке и коррекции ифузией перфторана актуальна и имеет не только теоретическое, но и практическое значение.
Цель работы. Целью работы в связи с ее актуальностью явилось экспериментально-морфологическое выявление изменений микроциркуляторного русла, гемодинамики и гемореологии, возникающих при ожоговом шоке и коррекции его инфузией перфторана.
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ!
БИБЛИОТЕКА I
CnrrepfcrprVjj, t
**jm I*
Задачи исследования. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Исследовать микроциркуляторное русло брыжейки тонкой кишки, фиброзной капсулы почки, твердой оболочки головного мозга, некоторых показателей гемодинамики, гемореологин н состава крови ин-тактных крыс.
-
Установить изменения микроциркуляторного русла брыжейки тонкой кишки, фиброзной капсулы почки, твердой оболочки головного мозга, показателей гемодинамики, реологии и состава крови при ожоговом шоке.
-
Дать оценку состояния микроциркуляторного русла исследуемых объектов, показателей гемодинамики и гемореологин н состава крови при коррекции ожогового шока инфузией физиологического раствора.
4. Выявить изменения микроциркуляторного русла исследуемых
объектов, гемодинамических и гемореологических показателей при
коррекции ожогового шока инфузией перфторана.
5. Провести сравнительный анализ эффективности ннфузнн физиоло
гического раствора и нерфторана в коррекции мпкроцнркуляюрпых рас-
строПсги при экспериментальном ожоговом шоке.
Научная новизна. В работе впервые комплексно, с помощью морфологических и физиологических методов оценены состояние микроциркуляторного русла различных органов и некоторые показяїсли гемодинамики, реологии и состава крови ннтактных животных и при термическом ожоговом шоке. Впервые дана морфофункцпональная оценка возможности использования эмульсин нерфторана в коррекции микро-циркуляторных и гемореологических показателей при ожоговом шоке. Установлено, что инфузня перфторана при экспериментальном ожоговом шоке оказывает более выраженный коррегпругощий эффект, чем инфузня физиологического раствора равного объема. Через б часов после нпфузии перфторана происходит эффективное восстановление архитектоники микроциркуляторного русла исследуемых оболочек, показателей гемодинамики, гемореологин и состава крови, а через 24 часа указанные изменения достигали величин близких к интактным показателям.
Научно-практическая значимость работы. Данные, полученные в результате исследования, способствуют расширению преде ганления о механизмах адаптационных перестроек микроциркуляторного русла оболочек различных органов при экспериментальном термическом ожоговом шоке. Результаты работы позволяют обоспоп:пь возможность применения эмульсии перфторана в целях коррекции микроциркулятор-
4'
ных п гемореологических сдвигов, возникающих при ожоговом шоке. Полученные результаты представляют теоретический и практический интерес, так как могут быть полезными для расшифровки патогенетических механизмов ожогового шока и в составлении рекомендаций по применению г-мульснй на основе перфторуглеродов. Основные положения, пыноспмые на защиту:
-
Микроциркуляторпое русло ФКП, ТОГМ и БТК крыс имеет тка-иеспецпфнческие особенности топофафип резнстпвного и емкостного звеньев, положения п степени развития лимфатической системы, а также различия в дн.шетре мпкрососудов и плотности капиллярных сетей.
-
В патогенезе ожогопого шока расстройства микроциркуляторпого русла играют ключевую роль. Трансформация микроциркуля горного русла оболэчок органов при экспериментальном ожоговом шоке проявляется в раїрежепии сети капиллярных микрососудов, вплоть до появления аваскулярпых зон и редукции лимфатических капилляров.
-
Общим итогом мнкроцнркуляторных расстройств при ожоговом шоке является развитие ишемии и гипоксии тканей разной степени выраженности.
-
При использовании иерфторана наблюдается эффективное восстановление мнкрозигиоархнтектоппкн, особенно капиллярного звена, показателей гемодинамики, (кюлогнн и состава кропи до величин, близких к шпакінмм.
Апробации материалов диссертации
Матсрн;іліі диссертации были пределаплепы п обсуждены на межвузовской научной конференции «Экофакторы и морфология лимфатической системы и внутренних органов» (Махачкала, 2002), па 57-ой научной конференции молодых ученых н студентов (г. Махачкала, 2005), на межкафедральной конференции ДГМА в апреле 2005г., конференции, посвященной 15-лсшя ЦИИЛ ДГМЛ «ЦНИЛ - вчера, сегодня, завтра», Махачкала, 2005г.
Основные положении работы изложены п 8 научных публикациях, из них 3 и центральной печати.
Объем и структура диссертации.
Дисссріация изложена на 180 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, описання материала и методов исследования, результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводэв и списка литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 62 рисунками. Библиографический указатель включает 78 иностранных и 150 отечественных источников.
![Оценка уровня здоровья и его коррекция методами аудиовизуальной стимуляции и нейробиоуправления при наркотически зависимых состояниях [Электронный ресурс]](/i/i/4236/177287.png "Оценка уровня здоровья и его коррекция методами аудиовизуальной стимуляции и нейробиоуправления при наркотически зависимых состояниях [Электронный ресурс] Макаров Сергей Владимирович")
