Введение к работе
Актуальность темы
Применение высокотехнологичных методов оценки состава тела (биоимпедансометрии, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, компьютерной томографии и др.) направлено на раннюю диагностику и своевременную коррекцию нарушений пищевого статуса [Тутельян В.А., 2009, Каганов Б.С., 2009, Мартиросов Э.Г., 2006].
Биоимпедансный анализ позволяет определять количество жировой массы, площадь висцерального жира, тощую безжировую массу, массу скелетной мускулатуры, общую, клеточную и внеклеточную жидкость тела. Эталонным методом оценки минеральной массы тела является двухэнергетическая ренгеновская абсорбциометрия, которая позволяет, наряду с минеральной массой, определять жировую и тощую массу тела [Николаев Д.В., 2006]. Компьютерная томография обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность изучить пространственную структуру тканей и органов, включая раздельную оценку содержания подкожного и висцерального жира [Hotta K., 2012, Lee J.,2012].
Одним из современных подходов к диетотерапии ожирения является снижение не только энергетической ценности, но и энергетической плотности пищи, т.е. количества энергии, содержащегося в единице массы продукта [Raynor H., 2012, Rolls B., 2012]. Однако до настоящего времени окончательно не определен характер воздействия и переносимость рационов с пониженной энергетической плотностью у пациентов с ожирением.
Проблема нарушения питания в онкологии является весьма острой, что обусловлено негативным влиянием на организм как самого опухолевого процесса, так и агрессивным воздействием используемых лекарственных средств. Актуальной является разработка адекватной диетологической коррекции для онкологических больных с учетом индивидуальных потребностей организма и энергетической плотности рациона.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР НИИ питания РАМН в рамках темы №103 «Изучение распространенности, исследование патогенетических механизмов и разработка критериев диагностики и стандартов комплексной терапии ожирения».
Цель исследования: Провести сравнительный анализ современных методов оценки состава тела и разработать эффективные диетические рационы, модифицированные по энергетической плотности, у пациентов с нарушением пищевого статуса.
Задачи исследования:
-
Провести сравнительный анализ определения показателей состава тела различными методами (с использованием антропометрии, биоимпедансометрии, рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии, компьютерной томографии) у различных групп пациентов с нарушенным пищевым статусом.
-
Определить методом непрямой калориметрии энерготраты покоя и основные показатели метаболизма у пациентов с нарушением пищевого статуса.
-
Разработать и оценить эффективность модифицированного варианта низкокалорийного рациона c низкой энергетической плотностью при ожирении различной степени.
-
Изучить эффективность персонифицированного варианта высокобелковой диеты с высокой энергетической плотностью у пациентов с раком предстательной железы.
-
На основе полученных данных разработать рекомендации для оптимизации лечебного питания у пациентов с различным характером нарушения пищевого статуса.
Научная новизна
Впервые проведено сравнительное определение количества жировой, тощей и костной массы методами биоимпедансного анализа и рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии, а также площади висцерального жира - методами биоимпедансного анализа и компьютерной томографии.
Впервые проведено определение состава тела у пациентов с онкологической патологией на фоне диетологической коррекции.
Впервые разработаны научно-обоснованные и эффективные диетические рационы, учитывающие в совокупности калорийность, химический состав и энергетическую плотность продуктов и блюд, для пациентов с ожирением и раком предстательной железы.
Практическая значимость
Применение биоимпедансного анализа с целью выявления нарушений состава тела и позволяет производить своевременную коррекцию нарушений пищевого статуса при ожирении. Метод биоимпедансного анализа при определении состава тела позволяет оценивать эффективность диетотерапии в динамике наблюдения, а также достоверно коррелирует с такими эталонными методами оценки состава тела, как рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия и компьютерная томография.
Установлено, что при ожирении различной степени рационы с пониженной энергетической плотностью способствуют улучшению показателей состава тела и нормализации углеводного и липидного обмена, обладают хорошей переносимостью и повышают чувство насыщения за счет увеличенного объема порции пищи.
Показано, что использование диетических рационов с низкой энергетической ценностью и энергетической плотностью сопровождается положительными изменениями в составе тела у пациентов с ожирением.
Выявлено, что использование рационов с повышенной энергетической плотностью, включающих специализированные продукты для энтерального питания, способствует нормализации состава тела у пациентов с раком предстательной железы.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на 12-м Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Питание и здоровье» (Москва, 2010), 13-м Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Персонифицированная диетология: настоящее и будущее» (Москва, 2011), 18-м Европейском конгрессе по ожирению (Стамбул, 2011), 19-м Европейском конгрессе по ожирению (Лион, 2012), 19-м конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2012).
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику ФГБУ «НИИ питания» РАМН и используются в учебном процессе для ординаторов, аспирантов и врачей на кафедре диетологии Российской медицинской академии последипломного образования и кафедре диетологии и нутрициологии факультета усовершенствования врачей Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 4 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа состоит из 5 глав, изложена на 120 страницах, включает 14 таблиц и 28 рисунков. Список литературы включает 160 источник, из них 45 отечественных и 115 зарубежных.
