Введение к работе
Курение табака – одна из самых распространенных вредных привычек человека. За последние 20 лет количество курильщиков в нашей стране увеличилось на 440 тысяч человек (А.И. Пальцев, 2006) . Курение лежит в основе широкого спектра заболеваний респираторной и сердечно-сосудистой системы, в том числе хронической обструктивной болезни легких (Д.Д. Ракита, 2004; Г.А. Попова, 2009).
Курение является распространенной привычкой среди студентов-медиков, причем его интенсивность возрастает в процессе обучения в вузе (Н.В. Радкевич, 2005; Л.П. Почуева, 2006; Н.С. Алпатова, 2008) . Высокая распространенность курения среди медицинских работников является препятствием на пути полноценной реализации профессиональных обязанностей (С.А. Бабанов, 2006).
Исследований, в которых комплексно (социологические, функциональные и биохимические методы) выявлялись особенности распространения табакокурения, оценивались изменения микроциркуляторного русла, функции внешнего дыхания и риск развития хронической обструктивной болезни легких у студентов-медиков, не проводилось, а имеющиеся данные малочисленны и противоречивы.
Цель исследования. Оптимизировать диагностику микрососудистых и дыхательных расстройств у курящих студентов-медиков на основе комплексного изучения микрососудистой реактивности и функции внешнего дыхания как предикторов хронической обструктивной болезни легких.
Задачи исследования
1. Провести сравнительный анализ показателей оценки статуса курения в группах студентов-медиков 1 и 6 курсов
2. Провести сравнительную оценку состояния базального кровотока и особенностей амплитудо-частотного спектра кожных микрососудов у курящих и некурящих студентов-медиков 1 и 6 курсов
3. На основе изучения расчетных индексов и дыхательной пробы выявить особенности микрососудистой реактивности у курящих и не курящих студентов-медиков 1 и 6 курсов
4. Проанализировать влияние курения на показатели функции внешнего дыхания у курящих и некурящих студентов-медиков 1 и 6 курсов
5. Создать прогностический алгоритм развития хронической обструктивной болезни легких с расчетом рискового индекса для формирования групп риска на основе показателей состояния микрососудистой реактивности, функции внешнего дыхания, интенсивности и стажа курения.
Научная новизна
Установлена закономерность увеличения интенсивности курения, степени никотиновой зависимости и риска развития заболеваний легких в группах студентов с увеличением курса обучения. Для большей части студентов-медиков ведущим типом курительного поведения является использование курения как поддержки при нервном напряжении. Установлены значительные возможности метода ЛДФ для диагностики состояния микроциркуляции у студентов-медиков с табакокурением. Впервые были изучены расчетные индексы и проведена дыхательная проба, позволяющая выявить особенности реактивности кожных микрососудов на симпатикотоническое раздражение в группе студентов-медиков с табакокурением. Выявлены особенности функции внешнего дыхания у студентов-медиков, приверженных к табакокурению. Доказано, что табакокурение приводит к ухудшению бронхиальной проходимости. Впервые создан прогностический алгоритм развития хронической обструктивной болезни легких с расчетом рискового индекса для формирования групп риска на основе показателей состояния микрососудистой реактивности, функции внешнего дыхания, интенсивности и стажа курения.
Практическая значимость работы
Разработан и предложен к практическому применению прогностический алгоритм, позволяющий оценить риск развития хронической обструктивной болезни легких на основе показателей состояния микрососудистой реактивности, функции внешнего дыхания, интенсивности и стажа курения. На основании социологического исследования получены новые данные, которые позволили оценить степень распространения табакокурения в группах студентов-медиков, определить мотивацию к курению, а также определить необходимые средства профилактики табакокурения среди представителей медицинской профессии. Показатель микроциркуляции и его производные (среднеквадратическое отклонение, коэффициент вариации), амплитуды активных и пассивных механизмов регуляции микроциркуляции по данным лазерной допплерографии могут быть использованы в качестве диагностических критериев нарушений микроциркуляции у курящих студентов-медиков. Исследование показателей спирометрии у студентов-медиков позволит в практической медицине выявлять формирование ранних стадий хронической обструктивной болезни легких.
Основные положения, выносимые на защиту
1. В группе студентов-медиков с 1 по 6 годы обучения в вузе число курящих статистически значимо возрастает. Изучение типов курительного поведения показало, что среди студентов 1 курса наибольшим оказался удельный вес такого типа курительного поведения, как «желание получить расслабляющий эффект от курения», выявленный у 24,4% опрошенных.
2. При хроническом табакокурении формируются нарушения в системе микроциркуляции. Исследование показателей базального кровотока и амплитудо-частотного спектра в группах студентов-медиков с табакокурением выявило снижение уровня микрокровотока по сравнению с некурящей группой студентов.
3. Изучение расчетных индексов и результатов дыхательной пробы позволили выявить особенности микрососудистой реактивности на симпатикотоническое раздражение в группе студентов медиков с табакокурением. Обеднение микрокровотока в группе курящих студентов медиков отражалось в снижении индекса эффективности микроциркуляции, увеличении миогенного тонуса и показателя шунтирования. Во время дыхательной пробы наименее значимая реакция микрососудов отмечалась в группе студентов медиков с табакокурением.
4. При увеличении стажа и интенсивности табакокурения у студентов медиков, ранее не страдавших хроническими бронхолегочными заболеваниями, развиваются обструктивные изменения преимущественно на уровне мелких и средних бронхов, что является, на наш взгляд, началом формирования (1стадией) хронической обструктивной болезни легких.
5. Созданный прогностический алгоритм с расчетом рискового индекса и формированием групп риска на основе показателей состояния микрососудистой реактивности, функции внешнего дыхания, интенсивности и стажа курения позволяет прогнозировать развитие хронической обструктивной болезни легких.
Апробация результатов
Основные положения диссертации опубликованы в Астраханском медицинском журнале (2012); Кубанском научном медицинском вестнике (2011). Материалы диссертации представлены на 92 и 93 научных межвузовских конференциях (Астрахань, 2010-2011); на Национальных Конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2012;); Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2012); в учебно-методическом пособии (Астрахань, 2012). Ведущие аспекты диссертации обсуждались на заседаниях кафедр внутренних болезней педиатрического факультета, госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики, восстановительной медицины и лечебной физкультуры, нормальной физиологии и анатомии при ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 8 научных работ, в том числе 3 – в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 141 странице машинописного текста. Текст иллюстрирован 21 таблицей и 14 рисунками, дополнен двумя клиническими примерами. Указатель литературы содержит 213 источников, из них 128 – отечественных и 85 – зарубежных.
Внедрение результатов исследования
В практику работы кардиологического отделения и амбулаторно-поликлинической службы ГБУЗ АО «Городская поликлиника №3» внедрено проведение комплексного клинико - лабораторно - функционального обследования курящих пациентов с целью раннего прогнозирования формирования хронической обструктивной болезни легких. Теоретические положения диссертации используются в учебном процессе со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедрах восстановительной медицины и лечебной физкультуры и профессиональных гигиен медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России.
