Введение к работе
Актуальность проблемы.
В нашей стране, как и во всем мире артериальная гипертензия остается одним из наиболее распространенных заболеваний, являясь ведущей причиной трудопотерь, инвалидизации и смертности населения (Бойцов С.А, 2004; Чазова И.Е., 2001; 2003). Симптоматические артериальные гипертензии, в том числе эндокринного генеза, распространены значительно шире, чем это принято считать. На долю вторичных гипертензии приходится от 5 до 23 % всех случаев повышения артериального давления (Дедов И.И., 2002; Каплан Н., 1996; Шустов СБ., 1993), при этом примерно 6 % связаны с заболеваниями желёз внутренней секреции (Виноградов А.В., 1999; Шустов СБ., 1993; Sinclair A.M. etal., 1987).
Известно, что практически не существует заболеваний эндокринных желёз, которые не сопровождались бы изменениями со стороны сердечнососудистой системы (Алмазов ВА. и соавт., 1997; Левина Л.И., 1989). Необходимо отметить, что при гормональных нарушениях происходят изменения и со стороны дыхательной системы (Балаболкин М.И., 1998; Дедов И.И., 2002; Watanobe Н. et al., 1988), которым в клинической практике незаслуженно уделяется мало внимания. В то же время осложнения со стороны дыхательной системы приводят не только к снижению трудоспособности, но и к увеличению смертности больных (Kloehn S.et al., 1997).
Клинические наблюдения свидетельствуют о нарушении вентиляционной функции легких у больных с эндокринными заболеваниями (Rosenow F., 1998; Siafakas N.M., 1999). Однако в современной литературе недостаточно данных о формировании патогенетических механизмов нарушения вентиляционной функции легких у больных с эндокринопатиями (Rosenow F., 1998; McCarty V., Caruso А.С., 1999).
Наиболее изучены механизмы формирования нарушений бронхиальной проходимости у больных с гипотиреозом, сахарным диабетом, акромегалией (Siafakas N.M., Bouros D., 1999). Практически отсутствуют или малочисленны и противоречивы исследования о наличии вентиляционных нарушений у больных синдромом Иценко-Кушинга (СИК), феохромоцитомой, первичным ги-перальдостеронизмом (ПГА).
Единичные исследования указывают на наличие нарушений функции внешнего дыхания у данной категории больных без сопутствующей патологии со стороны дыхательной системы (Вытрищак В.В., 1993; Siafakas N.M., 1999; Alexopoulou С, Bouros D., 1998). Так, нарушения вентиляционной функции легких у больных с синдромом Иценко-Кушинга встречаются в 15-20% случаев (Баранов В.Л., 1998; Rosenow F., 1998; McCarty V., 1999; Caruso D., 1999), a
сведения о преобладании обструктивных или рестриктивных нарушений противоречивы. Согласно исследованиям В.Л. Баранова (1998), преобладает обструктивный тип расстройств, составляющий 65-70% от общего количества нарушений ФВД, по данным N.M. Siafakas et al. (1999), - ведущими являются рестриктивные нарушения, встречающиеся в 65,5% случаев.
У пациентов с синдромом Конна отклонения ФВД от нормы встречаются в 35-65,9 %, причем, по данным разных авторов, обструктивные и рестриктивные нарушения встречаются примерно с одинаковой частотой (Decaux G., Crenier L., Namias В., 1998).
Что касается больных феохромоцитомой, то нарушения вентиляционной функции легких встречаются в 52-65 %, причем в подавляющем большинстве случаев они имеют обструктивный характер (Мельник М. И., 1993; Martines А., Unsworth E.J., Siegfried J.М., Cuttitta F., 1999).
В доступной литературе нам не удалось найти сведений о нарушениях газового состава крови у данной категории больных.
Анализ данных литературы свидетельствует о противоречивости во взглядах на результаты хирургического устранения гормональных нарушений у пациентов с гиперфункцией надпочечников. Существует точка зрения, согласно которой радикальное хирургическое лечение приводит к полному выздоровлению больных (Кушаковский М.С, 1983; Левина Л.И., 1989; Elian D. et al., 1993). Но наибольшего внимания заслуживает тот факт, что при изучении отдаленных результатов оперативного лечения гиперфункции эндокринных желез нарушения функции внешнего дыхания присутствуют в различные сроки после оперативного лечения (Rosenow F. et al., 1999).
Недостаточное количество и противоречивый характер сведений литературы о нарушениях функции внешнего дыхания у больных с адреналовыми гипертензиями препятствует использованию полученных результатов в клинической практике. Недостаточное внимание практикующих терапевтов, кардиологов, эндокринологов к особенностям нарушения функции легких у больных адреналовыми гипертензиями (в том числе после хирургического лечения) приводит к диагностическим и лечебным ошибкам.
Следует полагать, что изучение нарушений функции внешнего дыхания, а также влияния гормональных механизмов на развитие этих изменений у больных, оперированных по поводу гормонально-активных опухолей надпочечников, позволило бы предложить патогенетически обоснованную схему лечения бронхообструктивных и рестриктивных нарушений, что, несомненно, приведет к улучшению самочувствия и, соответственно, качества жизни пациентов.
Цель исследования:
Оценить состояние функции внешнего дыхания у больных с адреналовыми гипертензиями (синдромом Иценко-Кушинга, феохромоцитомой.
первичным гиперальдостеронизмом) до и после хирургической коррекции гормональных расстройств, уточнить патогенетические механизмы формирования вентиляционных нарушений. Задачи исследования:
Изучить частоту и характер нарушений вентиляционной функции легких у больных синдромом Иценко-Кушинга, феохромоцитомой, первичным гиперальдостеронизмом до и в различные сроки после хирургической коррекции гормональных нарушений.
Исследовать кислотно-основное состояние и газы крови у больных синдромом Иценко-Кушинга, феохромоцитомой, первичным гиперальдостеронизмом до и после оперативного лечения.
Оценить состояние эндокринной системы и электролитного обмена у больных адреналовыми гипертензиями до и после хирургического лечения.
Научная новизна.
Впервые проведена комплексная оценка состояния вентиляционной функции легких у больных с адреналовыми гипертензиями (при синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, первичном гиперальдостеронизме) в динамике: до и в различные сроки после хирургического лечения гормональных нарушений. Показана диагностическая ценность выявления вентиляционных нарушений и намечены возможные пути их коррекции.
Впервые подробно проанализированы газовый состав и кислотно-основное состояние крови у больных адреналовыми гипертензиями до и после хирургической коррекции гормональных расстройств.
Практическая значимость работы.
Результаты полученных исследований нацеливают практикующих врачей на изучение вентиляционной функции легких и газового состава крови у больных адреналовыми гипертензиями, что позволит выявить среди них пациентов, имеющих нарушения функции внешнего дыхания. Изучение патогенетических механизмов нарушений функции легких, проведенное в данной работе, позволит с патогенетических позиций подойти к лечению выявленных нарушений современными медикаментозными средствами. Положения, выносимые на защиту.
1. У больных адреналовыми гипертензиями (синдромом
Иценко-Кушинга, феохромоцитомой, первичным
гиперальдостеронизмом) течение заболевания осложняется нарушениями
функции внешнего дыхания и проявляется как обструктивными, так и
рестриктивными расстройствами.
2. После хирургической коррекции гормональных нарушений у
больных адреналовыми гипертензиями (синдромом Иценко-Кушинга,
феохромоцитомой, первичным гиперальдостеронизмом) сохраняются
нарушения лёгочной вентиляции в раннем послеоперационном периоде и
в отдалённые сроки после хирургического лечения.
3. Нарушения вентиляционной функции легких у больных
адреналовыми гипертензиями сопровождаются артериальной
гипоксемией, тенденцией к гиперкапнии и метаболическому ацидозу,
которые сохраняются после оперативного устранения гормональных
расстройств.
Реализация работы.
Новые данные, полученные в результате проведённого исследования, используются в практической работе пульмонологического и эндокринологического отделений клиники терапии усовершенствования врачей им, Н.С. Молчанова Военно-медицинской академии и 442 окружного военного клинического госпиталя им. З.П. Соловьёва для диагностики и медикаментозной коррекции нарушений ФВД у больных синдромом Иценко-Кушинга, феохромоцитомой, первичным гиперальдостеронизмом. Результаты полученных исследований внедрены в курс лекций и используются при проведении практических занятий на кафедре терапии усовершенствования врачей Военно-медицинской академии для слушателей руководящего медицинского состава, клинических ординаторов, факультета подготовки врачей Вооружённых Сил.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на научно-практической
конференции «Государственной санитарно-эпидемиологической службе
Российской Федерации - 80лет» (г. Санкт-Петербург) в 2002 году, на
Всероссийской научно-практической конференции «Клиническая
эндокринология - достижения и перспективы», посвященной 80-летию со дня рождения профессора Д.Я. Шурыгина (г. Санкт-Петербург) в 2003 году, итоговой конференции военно-научного общества слушателей I факультета и клинических ординаторов Военно-медицинской академии (г. Санкт-Петербург) в 2003 году, на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном учреждении» (г. Санкт-Петербург) в 2003 году.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Структура и объём диссертации.
Диссертация изложена на 138 листах машинописного текста, содержит 19 таблиц, 19 рисунков. Работа состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, описание методов исследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации. Библиография включает 195 источников, из них 111 отечественных и 84 зарубежных авторов.
*
