Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы при сохранении высокой заболеваемости острыми пневмониями (ОП) (10-13 случаев на 1000 взрослого населения) отмечается тенденция к затяжному течению (30-40%) и переходу процесса в хронические формы (10-14%) (В.В.Костина,1986; В.П.Сильвестров,1986; В.П.Сильвестров и соавт., 1987; Э.В.Алексайте-Велиева,1988; Г.А.Бусарова и соавт.,1989; Е.Г.Артемьева и соавт.,1989). При этом у значительного количества больных ОП (80-84) выявляются повышенные чувствительность и реактивность трахеобронхиального дерева (О.В.Логунов и соавт.,1986; О.Я.Яковлева и соавт., 1975; Я.Пл'рискин и соавт.,1971), которые рассматриваются как одни из основных патогенетических механизмов бронхоспазма, угрожающего развитием хронических обструктивных заболеваний легких. Однако до настоящего времени остается не выясненным как влияет состояние чувствительности и реактивности бронхов на характер течения и исходы ОП, т.е. в какой степени у больных ОП гиперчувствительность (ГЧ) и гиперреактивность (ГР) бронхов играют роль факторов риска в отношении хронических неспецифических заболеваний, легких (ХНЗЛ). Не изучено также состояние чувствительности и реактивности бронхов при различных клинических формах и при затяжном течении заболевания, а также у реконвалесцентов ОП. Остается также не выясненным связь ГЧ, и ГР бронхов с другими факторами, влияющими на течение острого воспалительного процесса в легких, в частности с аллергической и иммунологической реактивностя-ми организма, а также с сопутствующими заболеваниями бронхолегочно-го аппарата. Кроме того, состояние повышенной чувствительности и реактивности бронхов редко учитывается при выборе лечебно-профилактических мероприятий у больных ОП, что, в свою очередь, затягивает сроки рассасывания воспалительного процесса и ухудшает прогноз.
Таким образом, более углубленное изучение чувствительности и реактивности бронхов у больных с различными клиническими формами ОП, выявление их влияния на течение и исходы ОП являются актуальными вопросами практического здравоохранения. Не менее актуальна разработка лечебных мероприятий для коррекции нарушенных чувствительности и реактивности бронхов, что приведет к снижению процента хронизации процесса.
Цель исследования; изучение особенностей течения и исходов ОП в зависимости от состояния чувствительности и реактивности бронхов и разработка методов их коррекции. .'' .;,.'.. ".:. .'.'..' .
Задачи: ..''.
I. Исследовать состояние чувствительности и реактивности холи-нергических и адренергических рецепторов бронхов у больных с различными клиническими формами ОП.
! 2. Выяснить зависимость особенностей течения и исходов ОП от степени изменений чувствительности й реактивности бронхов.
-
Выяснить возможную связь гиперчувствительности бронхов с аллергической реактивностью организма и бронхов у больных ОП.
-
Выяснить возможную связь бронхомоторных нарушений у больных ОП со степенью выраженности микробной сенсибилизации (по данным реакций бластотрансформации лимфоцитов и специфического лейколизиса) и показателями неспецифической иммунологической реактивности организма (сывороточные иммуноглобулины A,M,Q).
-
Оценить клиническую эффективность атровента в комплексном лечении у больных ОП с нарушением функции рецепторного аппарата бронхов.
Научная новизна. Впервые у больных/ с различными клиническими формами ОП проведено комплексное исследование' изменений чувствительности и реактивности холинергических и адренергических рецепторов бронхов при помощи ингаляционных тестов с ацетилхолином, об-зиданом и буткроксаномі Установлено, что' нарушение фуігуции холи-нергических рецепторов бронхов отмечается значительно чаще, чем адренергических рецепторов бронхов не только в целом в группе больных ОП, но и в группах с различными клиническими формами заболевания. Отмечено отсутствие существенной разницы в частоте и степени выраженности нарушений как холинергических, так и адренергических рецепторов бронхов у больных очаговой и крупозной пневмониями. Выявлено, что деятельность холинергических и адренергических рецепторов бронхов значительно чаще и в большей степени нарушена у больных очаговой 'пневмонией при наличии сопутствующего хронического бронхита (ХБ). Отмечено, что у значительной части больных ОП имеется изолированное нарушение рецепторного аппарата бронхов.
Установлено, что у определенной части больных ОП в период ре-конвалесценции сохраняются нарушения чувствительности и реактивнос-
ти холинергических и бета-адренергических рецепторов бронхов.
Впервые изучены особенности течения и отдаленные исходы ОП в зависимости от состояния чувствительности и реактивности бронхов. Установлено, что у больных ОП с изменением функции холинергических и бета-адренергических рецепторов бронхов в 1,8 раза чаще отмечается затяжное течение заболевания. Установлен факт значительно частой хронизации ОП у больных с нарушенными чувствительностью и реактивностью бронхов по сравнению с больными контрольной группы, что очень важно при отборе лиц для диспансерного наблюдения как группы риска развития ХНЗЛ.
Отмечзно, что чувствительность бронхов у больных ОП чаще нарушается при наличии микробной сенсибилизации, а также аллергиза-ции бронхов, но существенной связи между ними нет.
Изучено влияние атровента в комплексной терапии на состояние ГЧ и ГР холинергических рецепторов бронхов и на исходы ОП. Отмечено, что атровент оказывает существенное влияние на функциональное состояние холинорецепторов - значительно увеличивает порог чувствительности к ацетилхолину, а также улучшает течение и исходы ОП.
Практическая ценность. Комплекс ингаляционных проб с ацетилхолином, обэиданом и бу-тироксаном позволяет своевременно выявить бронхомоторные нарушения у больных ОП и планировать патогенетически обоснованное лечение им. Использование метода комплексной оценки функционального состояния рецепторного аппарата бронхов у болРных ОП помогает прогнозировать течение и исход заболевания, выявить группу риска развития ХНЗЛ и вносить соответствующую коррекцию в тактику ведения таких больных, -:
Привыявлении у больных^Ш нарушений функции холинергических рецепторов бронхоЕ для улучшения течения и исходов заболевания показана необходимость применения ингаляций атровента в комплексной терапии,.что.может иметь профилактическое значение.
По материалам исследования получены 4 рационализаторских предложения, которые нашли практическое применение в отделении общей терапии больницы и поликлиники порта г.Махачкала как методы, позволяющие усовершенствовать проведение ецетилхолинового теста, исследования функции альфа-адренорецепторов бронхов, повышающие точность прогнозирования затяжного течения и дифференциальной диагностики различных: форм ОП. Кроме того, материалы работы использованы в преподавательской деятельности в медицинском институте.
Внедрение в практику здравоохранения. . - Результаты полученные при исследовании особенностей течения и исходов ОП в зависимости от функционального-'состояния холинергичес ких и адренергических рецепторов бронхов нашли своеприменение в бстє отделения общей терапии'больницы и-поликлиники порта г.Махачя ла как дополнительные и. прогностические тесты, способствующие улуъ іиению диагностики, прогнозирования; исходов, заболевания и выбора ле чебной тактики у больных ОП; . " ' .
Апробация работы: основные положения диссертационной работы доложены на ежегодной научной конференции молодых ученых и специалистов Дагестана в области медицины (Махачкала,1986,1987,1988 и 1990 гг), на I и II научно-практических конференциях по проблеме "Первичная профилактика туберкулеза и ХНЗЛ" (Махачкала,1987,1988 г на Всероссийской учредительной конференции пульмонологов (г.Рязань 198?), на 218-ом заседании общества терапевтов Дагестана (Махачкала,1987), на 7-ой Северо-Кавказской научно-практической конференции "Гигиенические аспекты охраны окружающей среды" (г.Ростов-на-. -Дону,1988), на учредительной конференции пульмонологов СССР (Саратов, 1988), на I Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания (Киев,1990 г), на Всесоюзном школа-семинаре (Ленинград,1990).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 научных рабо
Объем и структура работы. Диссертация состоит из. введения, 7 глав, заключения, выводов, указателя литературы.'Диссертация изложена на 15Ї страницах машинописного текста, текст иллюстрирован SO таблицами и 5 рисунками. Список литературы содержит 275 истом ников, из них отечественных. 115,-зарубежных 160. ' '
Похожие диссертации на Зависимость течения и исходов острых пневмоний от состояния реактивности бронхов
![Особенности течения внебольничной пневмонии и ответа на антибактериальную терапию в зависимости от этиологии и уровня антибиотикорезистентности возбудителя [Электронный ресурс]](/i/i/4461/200117.png "Особенности течения внебольничной пневмонии и ответа на антибактериальную терапию в зависимости от этиологии и уровня антибиотикорезистентности возбудителя [Электронный ресурс] Данилина Вера Александровна")
