Введение к работе
Актуальность проблемы
Высокая распространенность и тенденция к дальнейшему росту болезней органов дыхания, частое снижение трудоспособности и значительная смертность делают проблему болезней органов дыхания одной из самых сложных и актуальных проблем во всех странах мира По данным, приводимым А Г Чучалиным и А И Синопальниковым (2006), пневмония регистрируется у лиц молодого и среднего возраста в 1-11,6%о, в старших возрастных группах - в 25-44%о Заболеваемость пневмонией в Европе превышает 3 млн человек в год, в США ежегодно диагностируется 5-6 млн случаев ВП, из которых более 1 млн требуют госпитализации Из числа последних непосредственно от ВП умирают более 60 000 человек (Чучалин А Г , Синопальников А И , 2006)
В России по расчетным данным заболеваемость внебольничными пневмониями (ВП) достигает 14-15%о, а общее число больных ежегодно превышает 1500000 человек При этом предположительно не учитывается 1786561 случаев пневмоний, что приводит к резкому увеличению числа больных с затяжным и тяжелым течением болезни, значительному росту гнойных легочных осложнений
По данным А Г Чучалина и А Г Зиновьва (1990) приблизительно у 1 - 2% пациентов от общего числа заболевших пневмонией отмечается крайняя степень тяжести течения, до 5% переносят пневмонию тяжелого течения Т И Мартыненко (1997) отмечает, что пневмония, не представляющая смертельной опасности, может осложняться абсцедированием, формированием плеврита, острой дыхательной недостаточностью и другими проблемами
В последние годы отмечается тенденция к увеличению случаев пневмонии тяжелого течения с затяжным разрешением и рост летальности от пневмоний По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2003 г в нашей стране от пневмонии умерло 44 438 человек, что составляет 31,0 случай на 100 тыс. населения (Чучалин А Г, Синопальников А И , 2006)
Изложенное позволяет считать, пневмонии актуальной проблемой в Российском здравоохранении
Цель работы: на основе изучения особенностей клинического течения, этиологии, факторов риска и исходов тяжелых ВП разработать обоснованные программы их ранней диагностики, лечения и профилактики в условиях Севера
Задачи исследования:
Изучить особенности клинического течения тяжелых ВП в условиях Севера
Изучить этиологию тяжелых ВП у жителей Севера
Провести анализ влияния факторов риска на течение и исход тяжелых ВП в условиях Севера
Изучить особенности полиморфизма генов фактора некроза опухолей альфа (TNFa) и хемокиновых рецепторов CCR5 CCR2 у больных с тяжелым течением ВП
Научная новизна. Впервые в Якутии изучены особенности клинического течения тяжелых ВП, этиология тяжелых ВП у жителей Севера и влияние этиологического фактора на их течение и исход, проведен анализ влияния факторов риска на течение и исход тяжелых ВП в условиях Севера, изучены особенности полиморфизма генов TNF-a и хемокиновых рецепторов CCR5 и CCR2 и их влияние на течение и исход ВП в условиях Севера
Практическая значимость. Полученные результаты исследований по клиническим, этиологическим особенностям и влиянию факторов риска на тяжесть течения и исходы тяжелых ВП в условиях Севера явились основой для разработки диагностического стандарта и оптимального комплекса лечебных мероприятий при тяжелом течении заболевания
Основные положения, выносимые на защиту.
Особенностями клинического течения тяжелых ВП в условиях Севера являются фебрильная лихорадка, кашель с отделением слизисто-гнойной и гнойной мокроты, выраженная дыхательная недостаточность, которая коррелирует с объемом поражения легочной ткани, признаки консолидации легочной ткани, выявляемые перкуторно и аускультативно изменения гемограммы (нормальное или умеренно повышенное количество лейкоцитов при выраженном палочкоядерном сдвиге сегментоядерных нейтрофилов)
Пневмококку принадлежит ведущая роль в развитии ВП среднетяжелого течения (СТП) Тяжелое течение ВП обусловлено ассоциацией пневмококка, клебсиеллы и кандиды альбиканс
Полиморфизм в промоторной области гена фактора некроза опухолей альфа и гена хемокинового рецептора CCR2 в кодирующей области ассоциирован с клиническими проявлениями тяжелых пневмоний и возможно с тяжестью течения ВП в условиях Севера
Социально - экономический портрет больного с тяжелой ВП в условиях Севера мужчина в возрасте 30-49 лет, некоренной житель Якутии, безработный, пенсионер или инвалид
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты работы внедрены в практику лечебных учреждений Республики Саха (Якутия) и используются в практике врачей-терапевтов, пульмонологов Республики Саха (Якутия), в разработке программ по ведению и лечению пациентов с внебольничной пневмонией, в учебном процессе на циклах усовершенствования по пульмонологии и терапии на кафедре терапии факультета повышения квалификации и переподготовки врачей медицинского института Якутского государственного университета.
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на заседании республиканского терапевтического общества (Якутск, 2005), республиканском совещании главных районных и городских терапевтов Республики Саха (Якутия) (Якутск, 2006), общеврачебной конференции республиканской больницы №2 - Центра экстренной медицинской помощи (Якутск, 2006), планерном совещании Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) (Якутск, 2007), на межлабораторном семинаре лаборатории молекулярно-генетических исследований терапевтических заболеваний,
лаборатории биохимических исследований, лаборатории гастроэнтерологии и лаборатории этиопатогенеза и клиники внутренних болезней ГУ НИИ терапии СО РАМН (Новосибирск, 2006)
Публикации. Основные положения диссертации изложены в 5 печатных работах
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследований, 4 глав собственных исследований, главы обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы - 221 источник (121 отечественных и 100 иностранных), иллюстрирована 54 таблицами, 11 рисунками
Похожие диссертации на Тяжелые внебольничные пневмонии в Якутии, особенности клиники, течения, исходов и связь с генетическими факторами
![Особенности развития, клиники и течения бронхиальной астмы в сочетании с патологией щитовидной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4240/186386.png "Особенности развития, клиники и течения бронхиальной астмы в сочетании с патологией щитовидной железы [Электронный ресурс] Ильина Ольга Юрьевна")
