Внебольничные пневмонии у госпитализированных больных в Якутии : особенности этиологии, клиники, течения и связь с генетическими факторами Егорова Надежда Егоровна

Введение к работе

Актуальность проблемы

Высокая распространенность и тенденция к дальнейшему росту болезней органов дыхания, частое снижение трудоспособности и значительная смертность делают проблему болезней органов дыхания одной из самых сложных и актуальных проблем во всех странах мира В России по расчетным данным заболеваемость пневмонией (П) достигает 14-15%о, а общее число больных ежегодно превышает 1 500 000 человек При этом предположительно не учитывается 1 786 561 случаев П, что приводит к резкому увеличению числа больных с затяжным и тяжелым течением болезни, значительному росту гнойных легочных осложнений Заболеваемость П в Европе превышает 3 млн человек в год, в США ежегодно диагностируется 5-6 млн случаев П, из которых более 1 млн требуют госпитализации Из числа последних непосредственно от П умирают более 60 000 человек (Чучалин А Г , Синопальников А И , 2006)

По данным Чучалина А Г и Зиновьева А Г (1990) приблизительно у 1 - 2% пациентов от общего числа заболевших П отмечается крайняя степень тяжести течения болезни, до 5% переносят П тяжелого течения В последние годы отмечается тенденция к увеличению случаев П тяжелого течения с затяжным разрешением и рост летальности от П Пневмония занимает шестое место от всех причин смертности, уступая только ишемической болезни сердца, переброваскулярным заболеваниям и раку легкого Даже в неосложненных случаях пневмококковой П летальность может достигать 17-18% (Austrian R 1964 ), а при П, осложненной респираторным дистресс-синдромом взрослых (РДСВ) - 40-62% (Fruchtman S М , 1983, J Pachon, М D , 1990), септическим шоком - 57% (J Paction, 1990), абсцедированием - 25-50% (J Pachon, 1990)

Изложенное позволяет считать, П актуальной проблемой в Российском здравоохранении

Цель работы: разработать региональные программы ранней диагностики, лечения и профилактики осложнений при тяжелых внебольничных пневмониях (ВП) в условиях Севера на основе изучения особенностей их этиологии, факторов риска и клинического течения

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения внебольничных пневмоний у госпитализированных больных в условиях Севера

2. Изучить этиологию внебольничных пневмоний у госпитализированных больных, проживающих в условиях Севера

3. Провести анализ влияния этиологии и факторов риска на течение и исход внебольничных пневмоний у госпитализированных больных в условиях Севера

4. Изучить особенности полиморфизма генов фактора некроза опухолей альфа (TNFa) и хемокиновых рецепторов CCR5, CCR2 у госпитализированных больных с внебольничными пневмониями в Якутии

5. Разработать региональные программы ранней диагностики, лечения и профилактики осложнений при тяжелых внебольничных пневмониях в условиях Севера

Научная новизна: Впервые в Якутии изучены особенности клинического течения ВП, влияние этиологического фактора, факторов риска, особенностей полиморфизма генов TNF-a и хемокиновых рецепторов CCR5 и CCR2 на течение и исход заболевания у госпитализированных больных, проживающих в условиях Севера

Практическая значимость:

Полученные результаты исследований по клиническим, этиологическим особенностям и влиянию факторов риска на тяжесть течения и исходы ВП в условиях Севера явились основой для разработки диагностического стандарта и оптимального комплекса лечебных мероприятий у госпитализированных больных с ВП, проживающих в условиях Севера

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Тяжелое течение ВП в условиях Севера характеризуется достоверно более выраженными клиническими проявлениями гипотермией или феб-рильной лихорадкой, одышкой, тахикардией, снижением цифр АД, наличием сопутствующей патологии (ИБС, ХОБЛ, заболевания печени), осложнений (ОДН, плевриты, ИТШ и абсцедирование) и изменениями гемограммы (нормальное или умеренно повышенное количество лейкоцитов при выраженном палочкоядерном сдвиге сегментоядерных нейтрофи-лов)

2. В Якутии на сегодняшний день пневмококку принадлежит ведущая роль в развитии пневмоний среднетяжелого течения, тогда как тяжелое течение болезни, формирование всех видов осложнений наиболее часто связано с ассоциацией возбудителей

3. Полиморфизм в промоторной области гена фактора некроза опухолей альфа и гена хемокинового рецептора CCR2 в кодирующей области ассоциирован с клиническими проявлениями тяжелых пневмоний и возможно с тяжестью течения ВП в условиях Севера

4. Социально-экономический портрет больного с тяжелой ВП в условиях Севера мужчина в возрасте 30-49 лет, некоренной житель Якутии, безработный, пенсионер или инвалид

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты работы внедрены в практику лечебных учреждений Республики Саха (Якутия) и используются в практике врачей-терапевтов, пульмонологов Республики Саха (Якутия), в разработке программ по ведению и лечению госпитализированных пациентов с ВП, в учебном процессе на циклах усовершенствования по пульмонологии и терапии на кафедре терапии факультета повышения квалификации и переподготовки

врачей медицинского института Якутского государственного университета.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертации доложены на заседании республиканского терапевтического общества (Якутск, 2005), республиканском совещании главных районных и городских терапевтов Республики Саха (Якутия) (Якутск, 2006), общеврачебной конференции республиканской больницы №2 - Центра экстренной медицинской помощи (Якутск, 2006), планерном совещании Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) (Якутск, 2007), на межлабораторном семинаре лаборатории мо-лекулярно-генетических исследований терапевтических заболеваний, лаборатории биохимических исследований, лаборатории гастроэнтерологии и лаборатории этиопатогенеза и клиники внутренних болезней ГУ НИИ терапии СО РАМН (Новосибирск, 2006)

Публикации. Основные положения диссертации изложены в 6 печатных работах

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследований, 4 глав собственных исследований, главы обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы - 221 источник (121 отечественных и 100 иностранных), иллюстрирована 54 таблицей, 34 рисунками

Похожие диссертации на Внебольничные пневмонии у госпитализированных больных в Якутии : особенности этиологии, клиники, течения и связь с генетическими факторами

Особенности этиологии, клиники и связь генетических факторов с течением амбулаторных внебольничных пневмонийПоникаровская Людмила Александровна

Тяжелые внебольничные пневмонии в Якутии, особенности клиники, течения, исходов и связь с генетическими факторамиЕгорова Надежда Егоровна

Некоторые особенности этиологии, клиники, влияние генетических факторов на формирование воспаления (на модели современных пневмоний в г. Новосибирске)Логвиненко Надежда Ивановна

Пневмонии, развившиеся у больных отделений интенсивной терапии: особенности клиники, этиологии, факторы прогнозаЛевин Олег Борисович

Внебольничная пневмония: факторы риска неблагоприятного исхода и результаты внедрения территориального стандарта в Свердловской области.Трифанова Наталья Михайловна

Метаболические факторы формирования пневмонии у лиц с наркотической зависимостьюБелоглазова Светлана Ивановна

Факторы риска смерти больных с внебольничными пневмониями и впервые выявленным туберкулезом в крупном промышленном центреКурбатова Екатерина Викторовна

Этиология инфекционного процесса и особенности воспаления при хронической обструктивной болезни легкихБукреева Екатерина Борисовна

Особенности течения внебольничной пневмонии и ответа на антибактериальную терапию в зависимости от этиологии и уровня антибиотикорезистентности возбудителя [Электронный ресурс]Данилина Вера Александровна

Пневмония с атипичной (микоплазменной и хламидийной) инфекцией. Особенности клиники, течения, исходыПолякова Ирина Геннадьевна