Введение к работе
Актуальность темы: Бронхиальная астма – хроническое заболевание, являющееся серьезной социально-экономической проблемой общества, как в РФ, так и во все мире (Чучалин А. Г., 2010). Высокая распространенность и гиподиагностика астмы, ее социально-экономическое влияние на жизнь общества и каждого пациента, обусловливают необходимость постоянного обновления знаний врачей-специалистов: аллерголога-иммунолога, пульмонолога, а также врачей общей практики – основных принципов диагностики и лечения БА (Трофимов В.И., 2008; Лещенко И.В., 2009). Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении данного заболевания, во многих странах наблюдается неуклонный рост, как инвалидности, так и смертности при БА. Например, в Великобритании смертность среди взрослого населения за счет БА увеличилась в 7 раз, в РФ в 2 раза, в Европе в 3 раза (Haughney J., 2011).
Рассматривая распространенность артериальной гипертензии (АГ) важно отметить, что данное заболевание достаточно распространено среди взрослого населения многих стран. Артериальная гипертензия является причиной инвалидности и высокой смертности и достаточно серьезной социально-экономической проблемой в мире (Чазов Е.И. и соавт., 2005). Изучая данные многих исследований можно отметить, что сочетание БА с АГ наблюдается примерно у 35%больных (Гапон Л.И, 2009, Гришина И.Ф., 2003). Но, несмотря на столь частое сочетание БА с АГ, на сегодняшний день нет общей точки зрения на лечение данных пациентов. Многие вопросы остаются дискуссионными, литературные данные достаточно противоречивы.
На основании отчетов Департамента здравоохранения ХМАО-Югры сердечно-сосудистые заболевания и болезни органов дыхания занимают ведущее место в регионе среди взрослого населения. Поэтому, поднимаемая проблема особенностей диагностики и лечения, больных БА и БА в сочетании с АГ в условиях высоких широт актуальна и затрагивает серьезные социально-экономические проблемы региона.
Многие исследования свидетельствуют о том, что для северян характерно достаточно быстрое формирование пограничной легочной гипертензии на фоне артериальной гипертензии (Гапон Л.И., 2009; Попова М.А., 2010) Все это в большей степени объяснимо длительным воздействием суровых климатических условий. Точно установлено, что диастолическая дисфункция левых отделов сердца приводит к дестабилизации компенсаторных возможностей регуляции легочной гемодинамики. За сравнительно короткое время вовлекаются правые отделы сердца в процесс развития сердечной недостаточности.
Сохраняют свою актуальность вопросы выбора бронхолитических и гипотензивных препаратов для лечения больных БА в сочетании с АГ в условиях высоких широт.
Говоря о медико-социальном значении как БА, так и АГ мы поднимаем проблему двух наиболее часто встречаемых в практике врача-интерниста заболеваний, которые приводят к снижению качества жизни пациентов, потери трудоспособности и высокой инвалидности в трудоспособном возрасте (Белевский А.С., 2004). Экономические затраты на лечение подобного рода больных достаточно велики и значимы как для региона высоких широт, так и для государства в целом.
Цель исследования – разработать научно обоснованную концепцию ведения больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией позволяющую оптимизировать амбулаторную помощь в условиях высоких широт.
Задачи исследования:
-
Дать характеристику климатическим и этиологическим факторам территорий высоких широт, оказывающих многолетнее влияние на течение бронхиальной астмы и бронхиальной астмы в сочетании с артериальной гипертензией.
-
Оценить уровень провоспалительных цитокинов у больных бронхиальной астмой с холодовой гиперреактивностью бронхов.
-
Оптимизировать методы лечения больных бронхиальной астмой с холодовой гиперреактивностью бронхов и дать оценку эффективности применения антилейкотриеновых препаратов в сочетании с ингаляционными ГКС и бета-2-агонистами длительного действия у данной категории больных.
-
На основании анализа результатов суточного мониторирования артериального давления и внутрисердечной гемодинамики, оценить возможность применения и эффективность высокоселективных бета-блокаторов у больных бронхиальной астмой ассоциированной с артериальной гипертензией..
-
Дать оценку эффективности применения в качестве гипотензивной схемы лечения фиксированной комбинации амлодипин/валсартан/гипотиазид у больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией.
-
Провести фармакоэкономический анализ оптимизированных схем лечения пациентов бронхиальной астмой и бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией в ХМАО-Югре на примере г. Сургут.
-
Оценить изменения показателей качества жизни у больных бронхиальной астмой с холодовой гиперреактивностью бронхов и бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией в результате применения оптимизированных схем лечения.
Научная новизна
Впервые:
-
Представлен анализ многолетнего влияния климатических и экологических факторов на течение бронхиальной астмы и бронхиальной астмы в сочетании с артериальной гипертензии в условиях высоких широт.
-
Определены особенности цитокинового профиля и эффективность антилейкотриеновых препаратов в сочетании с ингаляционными ГКС у больных бронхиальной астмой c холодовой гиперреактивностью в условиях высоких широт.
-
Оптимизированы методы лечения у больных бронхиальной астмой ассоциированной с артериальной гипертензией, проживающих в условиях высоких широт.
-
Проведен фармакоэкономический анализ эффективности предлагаемых схем лечения пациентов бронхиальной астмой и бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией в ХМАО-Югре на примере г. Сургут.
-
Дана оценка изменений показателей качества жизни больных бронхиальной астмой и бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией под влиянием оптимизированной схемы лечения.
Практическая значимость работы:
-
Оптимизированные схемы лечения больных бронхиальной астмой c холодовой гиперреактивностью и бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией могут быть использованы в практической деятельности врачей стационаров и поликлиник в условиях высоких широт различных регионах Российской Федерации.
-
Предлагаемые схемы лечения сокращают расходы регионального бюджета на лечение больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией, что позволяет перераспределить средства на профилактику и реабилитацию данной категории больных.
-
Разработанная региональная программа лечения больных бронхиальной астмой c холодовой гиперреактивностью и бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией в условиях высоких широт, представляет модель для северных регионов Российской Федерации.
Внедрение результатов исследования:
-
Внедрены оптимизированные методы лечения больных бронхиальной астмой с выраженной холодовой гиперреактивностью бронхов и бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией в лечебную практику Сургутской окружной клинической больницы и лечебно- профилактических учреждений города Сургут и Сургутского района.
-
Оптимизированные методы лечения и диагностики бронхиальной астмы и бронхиальной астмы в сочетании с артериальной гипертензией в условиях высоких широт включены в дидактический процесс ГОУ ВПО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»
-
Полученные результаты медико-социального значения бронхиальной астмы и артериальной гипертензии, методы реабилитации данной категории больных включены в учебный процесс на кафедре социальной работы, социальной медицины и реабилитации Российского государственного социального университета (филиал в Сургуте).
Апробация работы:
Результаты работы представлены на научной Проблемной комиссии по внутренним болезням ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения России (26.09.2012), на конференциях международного, Всероссийского и регионального уровней. Полученные результаты опубликованы в материалах и доложены на 19, 20, 21 и 22-м Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва 2009, 2010, 2012; Уфа 2011), на XIII Всероссийском Конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2009), на IV Съезде кардилогов Уральского федерального округа «От первичной профилактики – к высоким технологиям» (Ханты-Мансийск, 2009), на III научной конференции «Системный анализ в медицине» (Благовещенск, 2010).
Публикации по теме диссертации:
Результаты диссертации отражены в 45 печатных работах, из них 16 в журналах, рекомендованных ВАК, 2-мя монографиями. Получены 2 патента на изобретение.
Объем и структура диссертации:
