Введение к работе
Актуальность проблемы. В большинстве стран структуру заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) определяет артериальная гипертония (АГ) (С.А. Бойцов.2006, Ж.Д. Кобалава,2006). В России стандартизованная по возрасту распространенность АГ среди населения РФ, обследованного в 2010 г., составляет 39,7 %. Сопоставляя полученные данные с результатами обследования национальной выборки, проведенного в начале 90-х годов, необходимо отметить, что за прошедшие годы распространенность АГ практически не изменилась (Р.Г. Оганов и соавт., 2011, С.А. Шальнова и соавт., 2007).
В последние годы наблюдается рост распространенности АГ среди детей и подростков. Установлена взаимосвязь уровней АД в детском и подростковом возрасте с АГ во взрослой жизни (Р.Г. Оганов и соавт., 2011, A. Poduri et al., 2009). Поэтому истоки АГ следует искать в детском и подростковом возрасте (Е.Ю. Зволинская и соавт.,2010).
Плацдармом АГ являются резистивные сосуды. При АГ происходит ре-моделирование резистивного отрезка артериального русла. Нарушение механических свойств резистивных артерий может приводить к изменению гемо-динамических параметров, ответственных за уровень АД (С.А. Бойцов, 2006). Установлено, что аорте и другим сосудам эластического типа при АГ принадлежит самостоятельная роль в прогрессировании гипертонии, а возможно, и в ее развитии, но для доказательства этого необходимы дальнейшие исследования (Я.А. Орлова и соавт., 2006, F.Fantin et al., 2007).
Научной основой предупреждения ССЗ является концепция факторов риска, которая направлена на выявление лиц высокого риска развития ССЗ с целью последующего осуществления профилактических мероприятий (Р.Г. Оганов и соавт., 2011). Ведутся поиски интегрального показателя сердечнососудистого риска, который бы накапливал воздействие всех отрицательных факторов в течение жизни. Таким фактором может быть жесткость сосудистой стенки, которая соответствует биологическому возрасту человека, зависит от возраста и испытывает влияние факторов риска (Ж.Д. Кобалава и соавт., 2006, P.M. Nilsson et al., 2009).
Наиболее важным в этом плане представляется изучение синдрома раннего сосудистого старения (P.M. Nilsson et al., 2007). Структура и функция сосудов программируются во время ранних периодов жизни. В ряде исследований показано, что жесткость артериальной стенки, а также отражение пульсовых волн генетически детерминированы (A. Benetos et al., 2006). Это обусловливается морфологическими и функциональными факторами сердечно-сосудистого риска, что приводит к ранним изменениям артерий, повышению жесткости сосудов, формированию АГ у молодых пациентов.
Показателем жесткости сосудистой стенки является скорость распространения пульсовой волны (СРПВ). Установлено, что каротидно-феморальная СРПВ является независимым предиктором общей и сердечнососудистой смертности, сердечно-сосудистых катастроф, инсультов у больу
ных АГ (И.В. Милягина и соавт., 2006, T.Willum-Hansen et al., 2007). Внедрение в клиническую практику каротидно-феморального метода определения аортальной жесткости встречает определенные трудности. В Японии предложен плече-лодыжечной метод определения СРПВ: показано, что плече-лодыжечная СРПВ статистически коррелирует с аортальной СРПВ (К. Shirai et al., 2008). Для оценки жесткости сосудистой стенки японскими исследователями предложен новый показатель - кардио-анкло-васкулярный индекс жесткости CAVI. Этот показатель позволяет оценить жесткость сосудистой стенки вне зависимости от уровня АД, действующего на стенку артерии в момент исследования. Однако исследования с использованием данного метода только начинаются (К. Nakamura et al., 2008). Не изучена распространенность раннего ремоделирования (старения) сосудов, не определено влияние ремоделирования сосудов эластического и мышечного типов на величину АД в молодом возрасте, а также многие другие аспекты синдрома раннего старения сосудов.
Цель работы: оптимизация диагностики и профилактики АГ у молодых людей на основе определения показателей раннего ремоделирования (старения) сосудов и их роли в повышении АД в сосудистых бассейнах верхних и нижних конечностей.
Задачи исследования
-
Установить величину показателей жесткости артериальной стенки у практически здоровых людей в молодом возрасте с использованием плече-лодыжечного метода регистрации СРПВ и индекса жесткости CAVI.
-
Изучить влияние возраста на жесткость артерий и уровни АД в различных сосудистых бассейнах у людей молодого возраста.
-
Выявить тендерные особенности артериальной жесткости, уровней артериального давления в сосудистых бассейнах верхних и нижних конечностей у людей молодого возраста.
-
Определить влияние жесткости сосудов эластического и мышечного типа на уровни АД в бассейнах верхних и нижних конечностей у молодых людей.
-
Установить величину показателей ускоренного и патологического старения сосудов эластического и мышечного типа у практически здоровых молодых людей.
-
Определить распространенность раннего ремоделирования сосудов мышечного и эластического типа у практически здоровых людей с наличием и отсутствием ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
-
Определить распространенность раннего ремоделирования сосудов эластического и мышечного типа у больных изолированной систолической и систоло-диастолической АГ в молодом возрасте.
-
Выявить роль раннего ремоделирования (старения) сосудов эластического и мышечного типа в формировании изолированной систолической артериальной гипертонии и систоло-диастолической артериальной гипертонии в молодом возрасте.
Научная новизна исследования
впервые у молодых людей (от 17 до 25 лет) установлены значения показателей жесткости сосудов более 75 процентиля, свидетельствующие об ускоренном ремоделировании сосудов и показатели жесткости более 90 процентиля, которые отражают раннее (патологическое) старение сосудов;
впервые установлено, что признаком раннего старения сосудов эластического типа является величина сердечно-лодыжечного показателя жесткости CAVI более 7,6 и плече-лодыжечной скорости распространения пульсовой волны более 11,7 м/с, сосудов мышечного типа - величина сердечно-плечевой скорости распространения пульсовой волны более 6,4 м/с;
доказано, что изолированная систолическая артериальная гипертония встречается, как правило, у мужчин в возрасте до 25 лет, характеризуется увеличением пульсового и систолического АД больше на руках; установлена зависимость между величиной АД с ударным объемом и с патологическим старением сосудов эластического типа;
показано, что систоло-диастолическая артериальная гипертония встречается чаще у женщин в возрасте старше 25 лет, установлена ведущая роль раннего ремоделирования сосудов мышечного типа в ее развитии;
установлено, что измерение уровней АД в бассейнах нижних конечностей и определение жесткости сосудистой стенки методом объемной сфигмографии дает возможность определить начальные стадии АГ у лиц молодого возраста;
Практическая ценность работы
использование плече-лодыжечного метода объемной сфигмографии для скрининговых исследований молодых людей позволяет выявить лиц с ускоренным ремоделированием сосудов эластического и мышечного типа и дает возможность определить группы риска по формированию артериальной гипертонии;
применение установленных значений показателей объемной сфигмографии для определения ускоренного и патологического ремоделирования сосудов дает возможность выявить преждевременное (раннее) старение сосудов;
измерение АД в бассейнах верхних и нижних конечностей и жесткости сосудистой стенки является критерием для выявления ранних стадий АГ и «ложной» гипертонии;
Положения, выносимые на защиту
у людей молодого возраста определяется различный темп ремоделирования сосудов;
значения показателей жесткости артериальной стенки, превышающие 75 процентиль, свидетельствуют об ускоренном темпе ремоделирования сосудов, а значения, превышающие 90 процентиль о раннем старении сосудов (патологическом ремоделировании);
ускоренное ремоделирование сосудов эластического типа приводит преимущественно к повышению систолического АД, а ускоренное ремоделирование сосудов мышечного типа - к повышению диастолического давления;
в молодом возрасте изолированная систолическая гипертензия встречается, как правило, у мужчин и ассоциируется с повышением жесткости сосудов, преимущественно эластического типа, систоло-диастолическая артериальная гипертония определяется чаще у женщин и связана преимущественно с повышением жесткости сосудов мышечного типа;
измерение уровней артериального давления в бассейнах верхних и нижних конечностей и определение жесткости сосудистой стенки методом объемной сфигмографии позволяет выявить начальные стадии артериальной гипертонии у лиц молодого возраста;
Внедрение результатов исследования
Полученные материалы включены в цикл лекций, семинарских и практических занятий по терапии и кардиологии для врачей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Смоленской государственной медицинской академии. Практические рекомендации, вытекающие из полученных результатов, апробированы и внедрены в Смоленской областной клинической больнице, где выполнялось настоящее исследование.
Апробация работы
Основные результаты исследований и положения диссертации доложены и обсуждены на 8 Всероссийской научно-практической конференции по функциональной диагностике «Технологии функциональной диагностики в современной клинической практике» (Москва, 2007), на межрегиональной научно-практической конференции кардиологов «Современная кардиология: наука и практика» (г. Санкт - Петербург, 2007), на 6 международной конференции «Артериальная гипертензии и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний» (Витебск, 2011), на межобластных и городских практических конференциях врачей-терапевтов (2006-2011). По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, из них - 2 в журналах рекомендуемых ВАК.
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Роль раннего ремоделирования магистральных сосудов в развитии артериальной гипертензии
