Введение к работе
Актуальность научного исследования
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ), несмотря на современные и эффективные способы лечения, по- прежнему остаются ведущими причинами заболеваемости, инвалиди- зации и смертности населения (Оганов Р. Г. и др., 2009). Проведенные в последние годы исследования показали, что наряду с традиционными факторами риска атеросклероза практически у каждого пятого больного с сердечно-сосудистой патологией выявляются признаки выраженной тревоги и депрессии (Довженко Т. В., 2005; Смуле- вич А. Б., Сыркин А. Л., 2005; Гафаров В. В., 2006; Полуэктова Е. А., 2006). Более того, результаты ряда эпидемиологических исследований позволяют рассматривать депрессию в качестве фактора риска развития ИБС и АГ (Карпов Ю. А., 2003; Недоступ А. Ф. и др., 2007, Nicholson A., 2007).
Тревожно-депрессивные расстройства являются актуальной проблемой у больных ИБС и АГ, поскольку влияют на прогрессиро- вание и течение заболевания, способствуют развитию осложнений и увеличивают смертность (Карпов Ю. А, 2003; Белялов Ф. И., 2007; Berkman L. F., 2001; Rudisch B., 2003; Rozanski A., 2005; Frasure- Smith N., 2008; Lichtman J. H., 2008; Panagiotakos D. B., 2008; Surtees P. G., 2008; Doyle F., 2012; Leung Y. W., 2012).
Новое представление процесса развития патологии в цепи сердечно-сосудистого континуума внесло активное изучение сосудистого эндотелия. Многочисленными исследованиями доказана роль эндоте- лиальной дисфункции (ЭД) в возникновении и развитии ИБС и АГ (Малая Л. Т., 2000; Беленков Ю. Н., 2001; Небиеридзе Д. В., 2005; Омельяненко М. Г., 2005; Бакрис Г. Л., 2011; Bonetti P. O., 2003; Barua A., 2010). Ряд работ посвящен изучению взаимных влияний ЭД и психоэмоциональных нарушений (Lind L., 2002; Spieker L. E., 2002; Gottdiener J. S., 2003; Harris K. F., 2004; Haldar A., 2005; Whooley M. A., 2006; Shimbo D., 2007).
Однако проблема тревожно-депрессивных расстройств у больных ИБС и АГ в России остается недостаточно изученной. Число исследований, посвященных выявлению частоты и степени выраженности психоэмоциональных нарушений у лиц с данной патологией, а также анализу их взаимосвязи с различными факторами риска, ЭД и возможности использования в качестве предикторов кардиоваскуляр- ных событий при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) невелико. Все вышеизложенное определяет актуальность данного исследования.
Цель научного исследования - выделить особенности и взаимосвязь психоэмоциональных нарушений и эндотелиальной дисфункции у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензи- ей, а также установить их влияние на развитие отдаленных сердечнососудистых событий для разработки прогностической модели.
Задачи научного исследования
-
Выявить особенности психоэмоциональных нарушений и эндоте- лиальной дисфункции у пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и при их сочетании.
-
Установить взаимосвязь сосудистой реактивности, NO-синтетической функции эндотелия, десквамации эндотелия с уровнем тревоги, депрессии и психоэмоционального напряжения у пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и при их сочетании.
-
Определить сопряженность психоэмоциональных нарушений и маркеров эндотелиальной дисфункции с факторами сердечнососудистого риска и структурно-функциональными показателями сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и при их сочетании.
-
Разработать прогностическую модель риска развития отдаленных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и при их сочетании.
Научная новизна исследования
Установлены особенности психоэмоциональных нарушений и эндотелиальной дисфункции у пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и при их сочетании. Показано, что наибольшая выраженность тревоги, депрессии, уровня психоэмоционального напряжения, десквамации эндотелия, значимые нарушения NO-продуцирующей функции эндотелия и сосудистой реактивности выявлены у пациентов при ишемической болезни сердца, особенно при сочетании с артериальной гипертензией.
Доказана взаимосвязь маркеров эндотелиальной дисфункции с уровнем депрессии, тревоги и психоэмоционального напряжения у больных с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и при их сочетании, что отражает их коморбидное влияние на развитие этих заболеваний.
Выделены предикторы развития отдаленных сердечнососудистых событий, включающие клинико-функциональные показатели, психоэмоциональные нарушения и маркеры эндотелиальной дисфункции, характерные для пациентов как с изолированной ишеми- ческой болезнью сердца и артериальной гипертензией, так и при их сочетании, что позволило разработать дифференцированные прогностические модели при этих заболеваниях.
Практическая значимость исследования
Обоснована рациональность и целесообразность оценки функционального состояния эндотелия и психоэмоциональных нарушений больных с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензи- ей для прогнозирования развития отдаленных сердечно-сосудистых событий и выделения группы больных высокого риска.
Предложены и апробированы прогностические модели для пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертен- зии и при их сочетании на основании совокупности предикторов, позволяющие выделять группу пациентов высокого риска отдаленных сердечно-сосудистых событий для создания дифференцированной программы лечения, оказывающей положительное влияние на состояние эндотелия и психоэмоциональную сферу.
Положения, выносимые на защиту
-
-
Наиболее выраженные психоэмоциональные нарушения и проявления эндотелиальной дисфункции отмечены у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии по сравнению с изолированной ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.
-
Корреляционные взаимосвязи между маркерами эндотелиальной дисфункции, психоэмоциональными нарушениями, факторами сердечно-сосудистого риска и структурно-функциональными показателями сердца подтверждают их коморбидное влияние на развитие ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.
-
Предлагаемые прогностические модели с учетом в качестве предикторов клинико-функциональных показателей, психоэмоциональных нарушений и маркеров эндотелиальной дисфункции позволяют рассчитать вероятность развития отдаленных сердечнососудистых событий у пациентов как при изолированном течении ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, так и при их сочетании, что необходимо для выделения группы пациентов высокого риска, нуждающихся в активном наблюдении и коррекции терапевтического сопровождения.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на Российской конференции «Артериальная гипертензия: спорные и нерешенные вопросы» (Ярославль, 2009); Всероссийском научно-образовательном форуме «Профилактическая кардиология - 2010» (Москва, 2010); на Всероссийском научно-практической конференции «Актуальные проблемы в терапевтической практике с международным участием» (Казань, 2010); V Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2010); Всероссийском научно-образовательном форуме «Профилактическая кардиология - 2011» (Москва, 2011); на конференции «Неделя науки - 2011» (Иваново, 2011); II международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» совместно с V Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, ХVШ ежегодной научно-практической конференцией «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2011); X юбилейном съезде кардиологов и терапевтов ЦФО «От профилактики к высоким технологиям» (Рязань, 2011); конференции «Казанская школа терапевтов» (Казань, 2011); VI Национальном конгрессе терапевтов «Кардиология - 2012» (Москва, 2012).
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику отделения неотложной кардиологии «Центра интервенционной кардиологии и кардиохирургии» ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» и учебный процесс на кафедре факультетской терапии и профессиональных болезней ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Оформлено рационализаторское предложение № 2481 «Способ оценки психоэмоционального статуса для выявления тревоги, депрессии и стресса у больных ИБС».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объём диссертации
Работа изложена на страницах машинопного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, содержащей материалы и методы исследования, четырех глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Иллюстрирована 24 таблицами и 14 рисунками, приведено два клинических наблюдения. Список литературы включает 315 источников, из них 104 отечественных и 211 иностранных.
Работа выполнена согласно основному плану научно-исследовательских работ ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (РК № 010.40, № гос. регистрации 0120.0 503852).
Похожие диссертации на Прогностическое значение эндотелиальной дисфункции и психоэмоциональных нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией в развитии отдаленных сердечно-сосудистых событи
-
