Введение к работе
Актуальность проблемы. Результаты крупномасштабных контролируемых исследований свидетельствуют, что лечение больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца в соответствии с принципами, изложенными в международных и отечественных рекомендациях экспертов, позволяют добиться хорошего клинического эффекта, значительного снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений, а также показателей инвалидизации и смертности (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2005). Однако, разрыв между результатами контролируемых клинических исследований и реальной клинической практикой обусловлен рядом причин социально-экономического и медицинского характера. Среди них определяющее значение имеют несоблюдение самими врачами современных принципов лечения ССЗ и низкая приверженность больных к выполнению рекомендаций врачей, как медикаментозных, так и немедикаментозных, а также нарушения комплексного подхода к оценке клинического состояния больного.
Недостаточная проработка данных вопросов обусловили необходимость проведения данного исследования.
Цель исследования: изучить региональные особенности профилактики артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца в контексте приверженности больного к лечению
Задачи исследования:
-
Разработать особенности социально-поведенческого портрета больных с артериальной гипертензией и ишемической болезни сердца;
-
Изучить распространенность кардиоваскулярных факторов риска среди больных артериальной гипертензией и ишемической болезни сердца в Приволжском Федеральном округе;
-
Дать оценку степени информированности больных АГ в отношении их заболевания и ФР и приверженности к полученным от врачей рекомендациям;
-
Дать оценку эффективности вторичной профилактики АГ и ИБС в условиях Приволжского Федерального округа;
-
Провести сравнительный анализ соответствия современным рекомендациям экспертов медикаментозного лечения, назначенного врачами территориальных поликлиник больным АГ и ИБС в Приволжском Федеральном округе и Ульяновской области.
Научная новизна. Впервые в Приволжском Федеральном округе и Ульяновской области проведена сравнительная оценка информированности больных АГ в отношении их заболевания и ФР ССЗ как у врачей первичного звена здравоохранения, так и у больных АГ, а также приверженности больных АГ к полученным от врачей рекомендациям. Проведено исследование по комплексной оценке эффективности первичной и вторичной профилактики АГ и соответствия современным стандартам рекомендаций, данных пациентам АГ в территориальных поликлиниках. На примере Ульяновской области представлен аналитический материал по оценке приверженности к лечению АГ, понимания необходимости постоянного лечения, удовлетворенности результатами терапии, степени контроля за уровнем АД. Параллельно с анкетированием пациентов проанализирован характер лекарственных назначений врачей по поводу АГ по историям болезни и амбулаторным картам той же группы больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Лечение больных АГ и ИБС в условиях практического здравоохранения обследованных регионов РФ не соответствует современным стандартам лечения этих заболеваний.
-
Основное влияние на приверженность к лечению оказывают: факторы, связанные с врачами, пациентами, заболеванием, рекомендованной терапией и социально-экономическими факторами.
-
Лечение больных артериальной гипертонией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) в соответствии с принципами, изложенными в международных и отечественных рекомендациях экспертов, позволяет добиться хорошего клинического эффекта, значительного снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений, а также показателей инвалидизации и смертности
Личный вклад автора. Исследование проведено в составе исследовательской группы НовГУ имени Ярослава Мудрого, лично автором проанализированы полученные результаты по ПФО, Ульяновской области и в среднем по РФ. Доля автора в работе составляет 85%, в подготовке аналитического материала и написании работы – 100%.
Внедрение результатов исследования в практику. Основные положения результатов исследования нашли применение в практической работе терапевтических отделений областной клинической больницы и центральных районных больниц Новгородской и Ульяновской областей. Материалы диссертационной работы используются при чтении лекций для студентов, клинических ординаторов и интернов ИМО Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены 25-28 октября 2004 г.; РеаСпоМед, 2008. Кардиоваскулярная профилактика – как обстоят дела в России, 27 –29 февраля 2008, Москва; Кардиология 2009. Есть ли региональные различия в лечении больных артериальной гипертонией и ИБС в РФ? 21-22 января 2009, Москва. Докладчик Погосова Н.В.; Всероссийском научно-образовательном форуме ”Профилактическая кардиология 2010”, Москва 24-26 февраля 2010 года. Докладчик Фишман Б.Б.; техническом совещании отдела профилактики неинфекционных заболеваний Северо-Западного региона ФГУ ГНИЦ ПМ; межкафедральном совещании в ИМО НовГУ (2009, 2010).
Публикации. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 23 научных работах (из них в изданиях рекомендованных ВАК РФ – 2).
Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 80 рисунками. Указатель литературы содержит 123 источника, в том числе 105 иностранных авторов.
