Введение к работе
Актуальность темы. Наиболее актуальной проблемой современной тиреоидо-логии является зобная эндемия. Интерес мировой общественности к данной проблеме чрезвычайно велик и обусловлен тем обстоятельством, что состояние здоровья и интеллектуальный уровень населения, проживающего в этих регионах, хуже, чем в регионах, свободных от зобной эндемии (Касаткина Э.П. и соавт. 1995-2002; Щеплягина Л.А., 2000; Деланж Ф., 2000). Распространенность зоба в России (зобная эндемия фактически присутствует на всей территории страны) диктует необходимость проведения адекватных профилактических и лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию зобной эндемии (Свириденко Н.Ю, 1999; Дедов И.И. и соавт. 1995-2002).
Эпидемиологические исследования последних лет (ЭНЦ РАМН 1994-199бгг), показали, что г. Москва является регионом легкой зобной эндемии с умеренно-легким дефицитом йода (Дедов И.И. и соавт. 1999). Так по данным ЭНЦ РАМН, при обследовании 876 школьников 9-12 лет, частота зоба составила 7,3-12,5%, медиана йодурии 41-82 мкг/л. Выявленный дефицит йода в окружающей среде определил необходимость проведения йодной профилактики. В Москве йодная профилактика проводится с 1997 года и включает использование в питании населения йодированной поваренной соли как средства массовой профилактики йодной недостаточности. Бесспорно, дефицит йода в окружающей среде является доказанной и общепризнанной, но не единственной причиной возникновения зобной эндемии. В настоящее время признают роль других факторов внешней среды (природного и техногенного происхождения), социальных факторов (питание), курение, которые могут являться как самостоятельной причиной возникновения зоба, так и усугублять тяжесть зобной эндемии в условиях дефицита йода (Браверман Л.И., 2000; Ли-кашина О.П., 2000; Gaitan Е., 1984-2000; Knudsen N., 2002).
Известно, что проведение крупномасштабных профилактических мероприятий требует постоянно функционирующей системы мониторинга для изучения эффективности проводимой профилактики и разработки предложений по оптимизации тиреоидологической службы. В настоящее время многие страны мира, внедрившие у себя несколько лет назад профилактические мероприятия, направленные на ликвидацию зобной эндемии, осуществляют мониторинг и оценку результатов этой работы (Delange F., 2000-2002). Недавно
появились единичные сообщения о проведении ремониторинга зобной эндемии на фоне профилактических мероприятий в некоторых регионах России (Суплотова Л.А. и соавт., 2002). Эпидемиологический анализ эффективности массовой йодной профилактики в Москве не проводился. Таким образом, подобное состояние проблемы определило цель и задачи нашего исследования. Цель. На основании ремониторинга зобной эндемии в г. Москве, определить пути оптимизации диспансерной тиреоидологической службы в промышленном городе, расположенном в йод дефицитном регионе. Выполнение поставленной нами цели потребовало решение следующих задач:
-
Оценить эффективность массовой йодной профилактики эндемического зоба (ЭЗ) в промышленном городе, расположенном в йод дефицитном регионе.
-
Определить нозологические формы диффузного нетоксического зоба (ДНЗ).
-
Изучить динамику тиреоидного статуса у пациентов с диффузным эндемическим зобом (ДЭЗ) на фоне терапии KI200.
-
Оценить адекватность рекомендаций, изложенных в Консенсусе «Аутоиммунный тиреоидит у детей: клинические рекомендации по диагностике и лечению» (2002г.).
-
Оценить роль курения в генезе зоба у детей и подростков, проживающих в йод дефицитном регионе.
-
Оценить частоту зоба у подростков на фоне массовой йодной профилактики.
-
Оценить адекватность нормативов, рекомендованных ВОЗ в 2001 году как референтный стандарт при оценке УЗ-результатов тиреоидного объема у детей и подростков.
-
Разработать рекомендации по оптимизации тиреоидологической службы в промышленном городе, расположенном в йоддефицитном регионе.
Научная новизна. Впервые проведена оценка эффективности йодной профилактики в г. Москве; выявлено, что массовая йодная профилактика, проводимая с 1997 г., позволила снизить напряженность зобной эндемии в городе, но не ликвидировала ее полностью.
Впервые в Москве (на примере ЮЗАО) подтверждена гетерогенность ДНЗ и доказана гетерогенная этиология ЭЗ.
Впервые доказано, что у детей и подростков курение может являться как самостоятельной причиной формирования зоба, так и усугублять тяжесть зобной эндемии в условиях природного умеренно-легкого дефицита йода.
Впервые доказано, что нормативы тиреоидного объема ЩЖ у детей, рекомендованные ВОЗ в 2001 году, и апробированные в данной работе, отражают истинные размеры ЩЖ, и их следует использовать при оценке состояния зобной эндемии в регионе.
Впервые доказано, что рекомендации, изложенные в Консенсусе «Аутоиммунный тиреоидит у детей: клинические рекомендации по диагностике и лечению» (2002г.) соответствуют требованиям диагностики аутоиммунного тиреоидита (АИТ) у детей и могут быть использованы в практическом здравоохранении.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Массовая йодная профилактика, проводимая с 1997 г. в г. Москве, позволила снизить напряженность зобной эндемии в городе, но не ликвидировала ее полностью.
-
ДНЗ в Москве гетерогенен и представлен йоддефицитным ЭЗ 73,4%, ЭЗ смешанного генеза 13,3%, и АИТ 13,3%.
Практическая значимость работы.
Разработаны практические рекомендации по оптимизации тиреоидологической службы в промышленном городе, расположенном в йоддефицитном регионе.
Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы РМАПО МЗ РФ по отраслевой научно-исследовательской программе "Последипломное образование медицинских кадров" (№ Гос. Регистрации 01200216501)
Личный вклад соискателя.
Автор лично проводила клинико-эндокринологическое обследование и ультразвуковое исследование ЩЖ у детей и подростков. Выполнила работу по количественной оценке, систематизации, классификации и статистической обработке материала. Проведенный автором анализ полученных результатов, позволил сделать выводы и разработать практические рекомендации по
оптимизации тиреоидологической службы в промышленном городе, расположенном в йод дефицитном регионе. Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследований, полученные в ходе выполнения диссертационной работы, используются в преподавании на кафедре эндокринологии детского и подросткового возраста РМАПО МЗ РФ. Рекомендации по оптимизации тиреоидологической службы внедрены в работу противозобного кабинета, созданного в Юго-Западном административном округе (ЮЗАО) г. Москвы и в лечебно-диагностическую работу детского консультативного центра ЦБ №6 МПС РФ.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на конференции молодых ученых РМАПО (Москва, октябрь 2001г); 3 Московском городском съезде эндокринологов (Москва, апрель 2002г.); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской диабетологии и эндокринологии» (Москва, июль 2002г.). Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры эндокринологии детского и подросткового возраста, кафедры эндокринологии и диабетологии, кафедры лучевой диагностики детского возраста РПАМО МЗ РФ и врачей эндокринологических отделений ЦКБ МПС РФ 3.03.2003г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ: из них 5- в центральной печати.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, содержит 25 таблиц и 12 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Библиография включает 134 источника, из них 52 отечественных и 82 зарубежных автора.
