Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Информативность показателей физического и психического развития детей для оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, в практике педиатра и санитарного врача (аналитический обзор научной литературы) 8
1.1.Показатели здоровья населения 9
1.2.Физическое и психическое развитие детей как показатель здоровья детей.10
1.3. Информативность показателей физического и психического развития детей для оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения 14
1.4.Информативность показателей физического развития детей для практикующих врачей .30
1.5.Информативность показателей физического развития детей для специалистов санитарно-эпидемиологического профиля 31
1.6.Заключение 32
Глава 2.Организация, объём и методы исследований .33
2.1.Общая организация и объём работы .33
2.2.Методы, используемые в работе для изучения и анализа загрязнения окружающей среды .
2.3. Методы, используемые для изучения и анализа состояния здоровья детей .37
Глава 3.Результаты исследования 39
3.1.Общая санитарно-гигиеническая характеристика условий проживания населения в Южном Административном округе города Москвы 39
3.2. Зонирование территории Южного Административного округа города Москвы по наличию потенциально радиационно-опасных объектов и степени химического загрязнения атмосферного воздуха 48
3.3.Санитарно-гигиеническая характеристика условий проживания детей дошкольного возраста в выделенных зонах .51
3.4.Изучение медико-биологических и социально-экономических факторов риска развития детей .58
3.4.1.Медико-биологическая характеристика родителей детей, проживающих в выделенных зонах 59
3.4.2.Особенности развития в первый год жизни детей, проживающих в выделенных зонах и их заболеваемость 61
3.4.3.Анализ заболеваемости сформированных контингентов детей по результатам анкетного опроса их родителей 63
3.4.4.Социально-экономическая характеристика условий проживания изученных контингентов детей по материалам опроса их родителей .66
3.4.5. Оценка условий пребывания сформированных контингентов детей в детских образовательных учреждениях 74
3.5. Характеристика психоэмоционального состояния родителей детей, проживающих в выделенных зонах .79
3.6. Показатели физического и психического развития изученных контингентов детей 85
Глава 4. Обсуждение результатов
4.1.Вклад факторов нерадиационной природы в формирование здоровья детей ЮАО города Москвы 93
4.2. Вклад радиотревожности в формирование здоровья детей 101
Заключение .104
Выводы .109
Практические рекомендации 109
Список используемых сокращений .110
Список используемой литературы
- Информативность показателей физического и психического развития детей для оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения
- Методы, используемые для изучения и анализа состояния здоровья детей
- Зонирование территории Южного Административного округа города Москвы по наличию потенциально радиационно-опасных объектов и степени химического загрязнения атмосферного воздуха
- Вклад радиотревожности в формирование здоровья детей
Информативность показателей физического и психического развития детей для оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения
Физиометрия включает определение следующих функциональных показателей: вместимость легких и сила дыхательных мышц (ЖЕЛ), мышечная сила кистей рук и становая сила. ЖЕЛ измеряется с спирометра. Мышечная сила характеризует степень развития мускулатуры рук и спины, измеряется ручным и становым динамометрами соответственно.
Соматоскопия проводится для получения общего впечатления о физическом развитии обследуемого: типе строения тела в целом и отдельных его частей, их взаимоотношении, пропорциональности, наличии функциональных и патологических отклонений. Соматоскопия включает: оценку состояния опорно-двигательного аппарата (определение формы черепа, грудной клетки, ног, стоп, позвоночника, вида осанки, развития мускулатуры, определение степени жироотложения, оценку степени полового созревания, состояния кожных покровов, слизистых оболочек глаз и полости рта, осмотр зубов и составление зубной формулы).
Для оценки данных полученных в ходе антропометрических исследований используются различные методы и методики: метод индексов, метод сигмальных отклонений, процентильный метод, метод шкал регрессии, метод распределения численности сочетаний признаков и главных компонент, оценка физического развития по комплексной схеме, оценка антропометрических данных по шкале Z-скоров. Рядом авторов был проведен сравнительный анализ некоторых современных методов оценки физического развития детей и подростков. Установлено, что в системе медицинской профилактики информативным является использование региональных модифицированных шкал регрессии, комплексной схемы и центильных таблиц, т.е методик, использующих региональные нормативы [56, 105]. Оценка состояния здоровья ребенка по комплексной схеме проводится с учетом уровня его биологического развития и гармоничности. Ее наибольшая информативность подтверждена, на основании выявленных достоверных связей, оценки физического развития детских коллективов дошкольников и школьников с распределением детей по группам здоровья при использовании региональных модифицированных шкал регрессии [59]. Однако, важным является регулярное обновление используемых стандартов, поскольку физическое развитие может изменяться под воздействием природных, климатических, экологических и иных факторов [7, 8, 53].
Непременным элементом в характеристике физического развития является определение уровня биологического развития, который устанавливается по срокам прорезывания постоянных зубов (для детей в возрасте до 12 лет), выраженности вторичных половых признаков (для детей в возрасте с 10 до 17 лет) и срокам проявления первых регул у девочек (возраст менархе) [59, 133]. На основании степени выраженности основных компонентов половой формулы могут быть установлены следующие варианты биологического развития: соответствует календарному возрасту (половая формула отвечает возрастной норме), ускоренное (опережение составляет 1 год и более) и замедленное (отставание составляет 1 год и более) [8, 107, 114]. При определении уровня биологического развития дошкольников используются также показатель соотношения окружности головы к длине тела и Филиппинский тест [107].
Информативность показателей физического и психического развития детей для оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. Показатели физического развития детей широко используются исследователями для обоснования воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения. Факторы окружающей среды могут иметь многообразные, прямые или опосредованные связи с нарушениями состояния здоровья человека [97]. Ряд авторов подчеркивает, различную значимость факторов той или иной природы в разные возрастные периоды жизни ребенка [122]. Так, для детей 3-4 лет большее значение имеют биологические факторы, а для детей 7-9 лет – социально-экономические [122]. Такие исследования, как правило, выполнены в организованных коллективах детей на базах детских садов [1, 23, 26, 28, 29, 44, 48, 49, 52, 65, 75, 78, 79, 112, 122 и др.], общеобразовательных школ [1, 2, 3, 10, 15, 16, 21, 22, 38, 40, 43, 50, 61, 62, 63, 69, 70, 78, 80, 85, 88, 91, 92, 93, 96, 104, 120, 121, 123, 126, 128, 142 и др.], учреждений для детей-сирот [73] крупных промышленных городов. В некоторых работах [5, 92] использованы сведения о заболеваемости детского населения, представленные лечебно-профилактическими учреждениями. При оценке возможного влияния химического и радиационного факторов контингенты для исследований сформированы в зависимости от экологического благополучия территорий. При оценке влияния социально-экономических факторов группы наблюдения образуются по результатам обобщения анкетных данных. При оценке комплексного воздействия для формирования групп применяются данные об экологическом состоянии территорий и сведения анкет.
Изучению влияния на здоровье населения химического фактора посвящено наибольшее количество работ. Загрязнение атмосферного воздуха продолжает оставаться одним из главных факторов риска для здоровья населения [84]. Основным источником загрязнения атмосферного воздуха является автотранспорт. Доля выбросов автомобильного транспорта в Москве и Санкт-Петербурге, Приморском крае, Тюменской, Курской, Новосибирской и областях превышает 90% всех валовых выбросов [82]. Антропогенными загрязнителями, которые образуются в ходе эксплуатации автотранспорта, являются такие химические соединения, как окись углерода, оксиды серы и азота, аммиак, фенол, формальдегид, различные металлы (Cr, Zn, Pb и другие), а также продукты их взаимодействия друг с другом и парами воды [83].
Методы, используемые для изучения и анализа состояния здоровья детей
Для гигиенической оценки качества почвы на территории ЮАО использовались данные лабораторных и инструментальных исследований, проведённых на территории каждого жилого района округа в местах, которые являются наиболее показательными с точки зрения общей санитарной ситуации и возможного влияния на здоровье населения: зоны отдыха и селитебные зоны, расположенные в зонах влияния промышленных предприятий, автомагистралей, бывших свалок отходов. В каждом районе одна точка была использована для химических исследований, две точки для микробиологического и паразитологического исследования. Перечень определяемых показателей включал бактериальные (кишечная палочка в 1 мл, энтерококки в 1 мл, патогенные энтерококки в 1 мл, клостридии в 1 мл), паразитологические (яйца гельминтов) и химические (влажность, рН, медь, цинк, хром, свинец, кадмий, формальдегид) критерии.
Качество почвы на территории округа на протяжении последнего десятилетия не соответствует требованиям Санитарных правил и норм 2.1.7.1287-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы» по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям [146, 148, 149]. В таблице 2 показана доля не соответствующих нормативам проб почвы за период 2000-2010 г.г.
Химическое загрязнение почвы определяется наличием в ней нитратов, бензпирена, нефтепродуктов, солей кадмия, хрома, свинца, цинка, кобальта. Оценка загрязнения почвы по суммарному относительному показателю «Zc» [146] за период 2001-2010 г.г. позволяет сравнить степень загрязнения отдельных районов (рисунок 3). Рис. 3. Суммарный показатель химического загрязнения почвы различных районов ЮАО города Москвы
Как видно из рисунка 3, наиболее загрязненными районами являются: Донской, Бирюлево Западное, Нагатино-Садовники. Источниками загрязнения почвы данных районов тяжелыми металлами является автотранспорт, движущийся по автомагистралям Варшавское шоссе и 3-е транспортное кольцо для района Донской, Варшавское шоссе и проспект Андропова для района Нагатино-Садовники, Каширское шоссе и Московская кольцевая автодорога для района Бирюлево Западное. Наименее загрязненными районами являются: Нагорный, Чертаново Центральное и Братеево. Данные районы находятся также в непосредственной близости к крупным автомагистралям, однако на их территориях были проведены многочисленные работы по благоустройству с заменой почвогрунтов.
Как видно из рисунка 4, степень микробного загрязнения почв в округе имеет относительно стабильный характер, а категория загрязнения почвы по степени эпидемической опасности характеризуется как «умеренно опасная».
В целом, качество почвы округа соответствует показателям типичным для города Москвы. Централизованное водоснабжение округа осуществляется из открытых источников Подмосковья. Качество воды, поступающей в городскую водопроводную систему, соответствует требованиям нормативных документов. Качество воды открытых водоёмов округа (река Москва и её притоки, Борисовские пруды, Верхний и Нижний Царицынские пруды) не соответствует нормативным показателям, поэтому использование их для купания запрещено.
Акустическая обстановка округа складывается из следующих компонентов: шум, создаваемый промышленными предприятиями, шум от наземного городского транспорта всех видов, от инженерно-технического оборудования зданий, а также оборудования различных встроено-пристроенных объектов торговли, общественного питания и т.д. Основным источником шумового воздействия на население округа является наземный транспорт. Результаты измерения шума свидетельствуют об акустическом дискомфорте, в котором проживает большая часть населения округа. Однако акустический дискомфорт, создаваемый работой городского транспорта, инженерно-техническим оборудованием зданий характерен для большого города. Электромагнитная обстановка в округе в течение последних лет остается стабильной и тенденции к ее ухудшению не наблюдается. Источником электромагнитного излучения в окружающей среде являются радиотехнические объекты, воздушные линии электропередачи. Согласно данным инструментальных исследований электрического поля, создаваемого воздушными линиями электропередачи на прилегающую селитебную территорию, превышений ПДУ контролируемых параметров ни в одном из районов округа не обнаружено.
Воздействие вибрации на жилую застройку носит относительно локальный характер и связано, в основном, с эксплуатацией линий метрополитена неглубокого залегания, трамваев и железнодорожных поездов. Вибрационная обстановка во всех районах округа в течение последних 10 лет является достаточно стабильной и не вызывающей опасений.
Радиационная обстановка в округе в течение последних лет стабильна. Во всех районах округа один раз в год проводится мониторинг содержания таких радионуклидов как K–40, Ra–226, Th–232, Cs-137. В таблице 3 представлены данные, характеризующие содержание радионуклидов в почве на территории округа за период 2002-2010 г.г.
Представленные данные позволяют судить о постоянстве радионуклидного состава почв округа. Содержание естественных радионуклидов в почвах соответствует фоновым значениям для города Москвы.
Согласно данным «Радиационно-гигиенического паспорта города Москвы» по состоянию на 2010 г. в ЮАО функционируют 137 предприятий промышленного и научного профиля, использующих ИИИ и РВ. Объемная альфа-активность радионуклидов в атмосферном воздухе составляет 8,510-5 Бк/м3, бета-активность - 1,810-4 Бк/м3, что не превышает нормативных значений [155].
Таким образом, санитарно-гигиеническая обстановка сложившаяся в округе стабильна. В целом, условия проживания населения типичны для крупного промышленного города. Однако, существуют различия в условиях проживания населения на разных территориях округа, обусловленные качеством атмосферного воздуха и наличием ПРОО, как источников возможной радиационной опасности для населения и причин возникновения радиотревожности. В связи с этим, логично провести зонирование территорий округа по степени загрязнения атмосферного воздуха и наличию ПРОО.
Зонирование территории Южного Административного округа города Москвы по наличию потенциально радиационно-опасных объектов и степени химического загрязнения атмосферного воздуха
Согласно данных таблицы 25 лидирующие позиции среди названных факторов занимают: терроризм, транспортные катастрофы, низкий уровень медицинского обслуживания, преступления, «радиоактивные загрязнения среды». Обращает на себя внимание тот факт, что в субъективной оценке значимости для собственного здоровья опрашиваемых и членов их семьи последние места занимают употребление наркотиков, курение, употребление алкоголя, производственные травмы.
Для того, чтобы убедится в осознанности выбора опрашиваемыми, факторов, по их субъективной оценке представляющих опасность для собственного здоровья и здоровья членов их семьи, им было предложено оценить ряд факторов как «очень опасные» и как «совсем не опасные» уже среди названной группы. Полученные результаты данной оценки представлены в таблицах 26 и 27. Таблица 26 Доли родителей, субъективно оценивших предложенные факторы как «очень опасные», %
Анализ данных таблицы 26, позволяет отметить, что при такой постановке вопроса большая доля опрошенных в качестве «очень опасных» факторов называет терроризм, употребление наркотиков, возможность заразиться СПИДом, транспортные катастрофы и «радиоактивные загрязнения среды». Курение, употребление алкоголя, производственные и бытовые травмы оцениваются в качестве «очень опасных» значительно меньшей долей опрошенных. Примечательно, что примерно треть родителей, сформированных контингентов детей, оценили «радиационный фактор» как «очень опасный», и в целом он находится на пятом месте.
Данные таблицы 27 убеждают в осознанности сделанного опрашиваемыми выбора факторов: курение и употребление алкоголя большей долей родителей, сформированных контингентов, оценены как факторы «совсем неопасные» для их собственного здоровья и здоровья членов их семей. И вновь обращает на себя внимание тот факт, что «радиоактивное загрязнение среды» стоит на 9-м месте и оценивается опрашиваемыми как достоверно более значимый фактор для формирования здоровья, чем употребление алкоголя, наркотиков и курение.
Данные таблиц 25, 26 и 27 согласуются друг с другом. При анализе данных, касающихся субъективной оценки факторов, родителями детей, проживающих в выделенных зонах ЮАО г. Москвы, фактор радиационной природы занимает одно из ведущих мест. Более значимыми факторами, способными нанести ущерб здоровью с их точки зрения являются в первую очередь транспортные катастрофы и терроризм. Остальные же факторы оцениваются или как равные по значению «радиационному фактору» или же менее значимые.
Таким образом, имеет место существенная переоценка опасности фактора радиационной природы по отношению к реальной (благополучной) радиационно-гигиенической обстановке, сложившейся в округе. То есть у родителей сформированных контингентов отмечается радиотревожность, и распространенность данного явления не определяется местом жительства в определенной из выделенных зон.
Показатели физического и психического развития изученных контингентов детей. Изучению физического развития как наиболее чувствительному показателю здоровья в исследованиях уделялось самое пристальное внимание. В выделенных зонах наблюдения были обследованы дети в возрасте 4-7 лет, посещающие ДОУ. Общая численность обследованных дошкольников указана в таблице 28. Таблица 28. Распределение групп обследованных детей по зонам проживания, возрасту и полу.
При анализе полученных данных выявлены закономерности типичные для развития детей дошкольного возраста: в различные возрастные периоды независимо от места проживания мальчики по сравнению с девочками имеют более высокий рост, больший объем головы и грудной клетки, а также более высокие показатели мышечной силы кистей рук и вместимости легких. У девочек по сравнению с мальчиками во все возрастные периоды наблюдается большая толщина подкожно-жировых складок на спине и на животе (таблицы 29, 30, 31, 32).
Учитывая то обстоятельство, что все остальные показатели физического развития мальчиков, поживающих в выделенных зонах наблюдения, не имеют достоверно значимых различий друг от друга, выявленные некоторые отличия в развитии функциональных показателей, могут быть обусловлены относительно малым количеством детей в возрастных группах. Поэтому для сравнения состояния здоровья детей, проживающих в различных территориях, ведущее значение приобретает оценка гармоничности развития и соответствия биологического возраста паспортному. Данные по физическому развитию полученные в ходе исследования представлены в таблице 33.
Вклад радиотревожности в формирование здоровья детей
В зонах наблюдения были выбраны ДОУ, для проведения обследования детей. В соответствии с поставленными задачами, с целью учета воздействия на состояние здоровья изучаемых контингентов детей факторов окружающей среды, медико-биологических и социально-экономических факторов данные факторы были изучены по зонам.
В зонах наблюдения проведена оценка качества атмосферного воздуха и радиационной обстановки. Установлено, что качество атмосферного воздуха в выделенных зонах одинаково, а сложившаяся радиационная обстановка благополучна. Величины МЭД ГИ на открытой территории ДОУ, независимо от места их расположения колебались в пределах от 0,07 до 0,14 мкЗв/ч, а в помещениях детских садов от 0,07 до 0,13 мкЗв/ч. Полученные данные не превышают нормативных значений. Следовательно, ПРОО, расположенные на территории 1-ой зоны, не ухудшают сложившуюся в округе радиационно-гигиеническую обстановку.
Возможное влияние на состояние здоровья детей медико-биологических и социально-экономических факторов было изучено на основании материалов опроса родителей, сформированных контингентов детей и оценки условий обучения и воспитания в ДОУ. Проведенный анализ материалов опроса, указывает на отсутствие различий в медико-биологической характеристике родителей, сформированных контингентов детей, особенностях их развития детей, проживающих в разных выбранных зонах, в первый год жизни, их заболеваемости и характере питания. Установлены различия между зонами по следующим факторам: особенности отдыха ребенка в летний период: меньше детей 1-ой зоны остаются в городе, чем детей 3-ей зоны (8,7±1,3% и 14,4±2,4 соответственно, p 0,05); некоторым режимным моментам: девочки, живущие в первой зоне наблюдения, меньше времени проводят за просмотром телепередач или компьютерными играми, чем девочки из второй зоны (2,1±0,1 ч и 2,5±0,1 ч соответственно, p 0,05), кроме того, они дольше находятся на дополнительных занятиях, чем девочки из третьей зоны (1,2±0,2 ч и 0,7±0,1 ч соответственно, p 0,05). Девочки из второй зоны летом гуляют дольше, чем девочки, проживающие в третьей зоне (6,5±0,2 ч и 5,7±0,2 ч соответственно, p 0,05). Мальчики из второй зоны летом гуляют дольше, чем мальчики из первой зоны (6,7±0,2 ч и 5,8±0,2 ч соответственно, p 0,05). Мальчики, живущие в третьей зоне, посещают спортивные занятия чаще мальчиков во второй зоне (32,3±3,2 % и 23,6±2,6 % соответственно, p 0,05); виду, образовательного учреждения, которое посещает ребенок, поскольку соотношение типов образовательных учреждений в выделенных зонах отличалось и составило: в первой зоне наблюдения 0,7, во второй – 0,8, а в третьей – 0,2.
При изучении психоэмоцианального состояния родителей, как фактора оказывающего влияние на состояние здоровья детей установлено: согласно данных анкетного опроса, наличие ПРОО вызывает среди населения опасение для формирования, как собственного здоровья, так и здоровья детей и близких. Последнее подтверждает необходимость изучения возможного влияния ПРОО именно с позиций показателей здоровья населения. В качестве таковых были выбраны показатели физического и психического развития детей. Продемонстрированная в литературном обзоре высокая информативность данных показателей для изучения факторов среды обитания, доказывает правильность их выбора.
При анализе данных по физическому развитию выявлены закономерности типичные для развития детей дошкольного возраста: в различные возрастные периоды независимо от места проживания мальчики по сравнению с девочками имеют более высокий рост, больший объем головы и грудной клетки, а также более высокие показатели мышечной силы кистей рук и вместимости легких. У девочек по сравнению с мальчиками во все возрастные периоды наблюдается большая толщина подкожно-жировых складок на спине и на животе.
Кроме того, выявлено следующее: показатели физического развития девочек, проживающих в разных выбранных территориях и в различные возрастные периоды, достоверно значимых различий друг от друга не имеют. Мальчики 4-106 х лет, проживающие в различных выбранных территориях, имеют одинаковые показатели физического развития. У мальчиков 5-ти лет, проживающих во второй зоне наблюдения, мышечная сила кисти правой руки меньше, чем у мальчиков того же возраста, проживающих в первой и третьей зонах наблюдения (4,3±0,1, 4,9±0,1 и 5,1±0,2 соответственно, p 0,05). У мальчиков 6-ти лет, проживающих в третьей зоне наблюдения, показатель вместимости легких и силы дыхательных мышц меньше, чем у мальчиков этого возраста, живущих в двух других зонах наблюдения (726±18 мл, 816±14 мл и 807±15 мл соответственно, p 0,05). У мальчиков 7-ми лет, живущих в зоне размещения ПРОО, показатель вместимости легких и силы дыхательных мышц больше, чем у мальчиков этого возраста в «условно чистой» зоне (965±21 мл и 856±27 соответственно, p 0,05).
При оценке соответствия биологического возраста паспортному установлено: при выбранном уровне значимости доля детей с биологическим возрастом, соответствующим паспортному в первой и второй зонах больше, чем в третьей (71,0±1,3 %, 72,5±1,5% и 64,8±2,0% соответственно, p 0,05). В зоне размещения ПРОО меньше доля детей, с биологическим возрастом, отстающим от паспортного, чем в третьей «условно чистой» зоне (8,6±0,8 %, 9,2±1,0% и 13,8±1,4% соответственно, p 0,05). Учитывая, что между зонами выявлены различия по некоторым социально-экономическим факторам, именно они являются возможными причинами отличий.
Данные проведенных сравнительного, корреляционного и дисперсионного анализов указывают на определяющую роль факторов социально экономической природы в формировании состояния здоровья детей. Для гармоничности физического развития значимы (в скобках указано значение коэффициента эта-квадрат, показывающего теоретическую долю отклонений от среднего вследствие воздействия данного фактора): тип дошкольного образовательного учреждения (22,4), время пребывания ребёнка за компьютером или просмотром телепередач (9,8), характер летнего отдыха (7,8), проживание ребёнка с рождения в выбранном районе (7,0), жилая площадь на одного члена семьи (6,0), наличие у ребёнка отдельной комнаты (5,7). Для биологического возраста значимы: тип дошкольного образовательного учреждения (22,0), образовательный уровень родителей (12,3), проживание ребёнка с рождения в выбранном районе (11,6), жилая площадь на одного члена семьи (8,8), время пребывания ребёнка за компьютером или просмотром телепередач (7,2), характер питания (5,8), материальное положение семьи (5,3). Значимость воздействия указанных факторов на гармоничность развития и биологический возраст подтверждается результатом сравнения расчетного критерия Фишера с табличным (больше для всех факторов).
Таким образом, факторы социально-экономической природы оказывают выраженное влияние на состояние здоровья детей, в то время как наличие или отсутствие ПРОО на территории проживания значения не имеет.
Похожие диссертации на Физическое и психическое развитие детей Южного административного округа г. Москвы, проживающих на территориях, прилегающих к потенциально радиационно-опасным объектам
