Введение к работе
Во многих индустриально развитых и развивающихся странах одной из наиболее значимых экологических и эпидемиологических проблем является проблема влияния свинца и других токсичных тяжелых металлов на здоровье населения, в том числе детского. Согласно расчетам ВОЗ, вклад загрязнения окружающей среды в состояние здоровья населения может составлять 20% и более для определенных групп патологий. Среди химических экологических загрязнителей особое внимание уделяется тяжелым металлам, поскольку они способны причинить наибольший вред здоровью, особенно при хроническом и латентном воздействии. Для тяжелых металлов, к которым относятся свинец, кадмий, марганец, хром, ртуть, медь, цинк и др., характерны высокая токсичность, способность к кумуляции, подавление систем детоксикации и усиление токсичности других ксенобиотиков, активация свободно-радикальных реакций, риск отдаленных неблагоприятных эффектов [Розанов ВА, 2000; Скальный А.В., 1997; и др.]. Детально изучен токсикологический профиль свинца [ATSDR, 1992]. Свинец включен в списки приоритетных загрязняющих веществ многими международными организациями (ВОЗ и др.), а во многих странах мира хроническое свинцовое загрязнение распознано как значимый фактор нарушения здоровья населения, в частности, нервно-психического развития (НПР) детей, и разработаны программы по устранению свинцового загрязнения.
В России проблема влияния свинцового загрязнения на здоровье населения проанализирована и выделена в ранг приоритетных на государственном уровне [Доклад о свинцовом загрязнении окружающей среды РФ и его влиянии на здоровье населения, «Белая книга». Москва, РЭФИА 1997]. Несмотря на спад производства во многих крупных и средних промышленных городах России отмечается широкое распространение полиметаллического загрязнения почвы и атмосферного воздуха тяжелыми металлами, в т.ч. свинцом, в малых и умеренных дозах. Детская популяция является особо чувствительной к экологическим загрязнителям и считается группой высокого риска по воздействию свинца [Ревич Б.А.,1998 и др.].
Расчеты по биокинетической модели свинца показывают, что 2,6 млн. детей в России имеют уровни свинца в крови 0-9 мкг/дл (8-10% детской популяции), и еще более 2 млн. детей (4-6%) в 120 городах России - выше 10 мкг/дл [«Белая книга», 1997]. На индивидуальном уровне малые дозы свинца могут не оказывать существенного влияния на НПР, однако на популяционном уровне, с учетом огромной доли экспонированного детского населения, это
воздействие является чрезвычайно важной проблемой, опасной в связи с отдаленными медико-социальными последствиями для всего общества, в первую очередь, снижением интеллектуального потенциала.
Многочисленные зарубежные одномоментные и проспективные исследования за последние 20 лет убедительно подтвердили неблагоприятное влияние хронического воздействия свинца в малых дозах (< 10 мкг/дл в крови) на здоровье детей дошкольного возраста [Dietrich K.N., Bellinger D., 1994; Bhattacharya A., 1995; Needleman H.,1990 и др.]. Ранней манифестацией являются слабо выраженные нарушения нервно-психического развития детей -снижение памяти и обучаемости, коэффициента интеллекта (IQ), эмоциональные и поведенческие отклонения, что может быть выявлено только при углубленном психоневрологическом обследовании. Влияние других токсичных металлов на нервно-психическое развитие детей изучено в меньшей степени [Smith М.А.,1998].
Отечественные исследования по данной проблеме малочисленны и нуждаются в более современной методологии, в частности с применением комплексного, стандартизированного подхода в оценке экспозиции токсичных металлов и специфических эффектов на НПР, с учетом полиметаллического характера загрязнений, а также других значимых факторов НПР [Привалова Л.И.,1998; Ревич Б.А, Быков А.А, 1998]. В этой связи возникает необходимость комплексного изучения хронического влияния свинца в малых дозах на НПР детей с параллельным применением ряда информативных стандартизованных психометрических методик оценки НПР, а также оценка этих методик в отношении классификации детей по группам высокого риска экологически обусловленных нарушений нервно-психической сферы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Изучение влияния хронической интоксикации нейротоксичными тяжелыми металлами (свинец, кадмий, марганец, хром) в малых дозах на нервно-психическое развитие детей 4-7 лет с выявлением ранних признаков нарушения нервно-психического развития.
ЗАДАЧИ:
Изучить постнатальные эффекты хронического воздействия токсичных тяжелых металлов (свинец, кадмий, марганец, хром) в малых дозах у детей дошкольного возраста (5-7 лет) на отдельные показатели нервно-психического развития по данным одномоментных исследований.
Выделить среди психометрических методик наиболее информативные в отношении выявления ранних нарушений нервно-психического развития детей при хроническом воздействии нейротоксических тяжелых металлов.
Определить группы риска нарушения нервно-психического развития детей в соответствии со степенью экспозиции нейротоксическими тяжелыми металлами.
Определить устойчивость выявленных отклонений по уровням тяжелых металлов в биомаркерных средах и по состоянию нервно-психического развития в проспективном исследовании.
Впервые для эпидемиологического исследования в России использовался набор стандартных количественных психометрических методик, имеющих половозрастную нормативную базу, изучена информативность отдельных показателей психометрических методик в отношении выявления ранних экологически обусловленных, специфических отклонений нервно-психического развития (НПР).
Впервые в России проведена проспективная оценка влияния токсичных металлов в малых дозах на детей 4-7 лет и установлена устойчивость уровней тяжелых металлов в биосредах и показателей НПР детей при комплексном психометрическом тестировании.
Впервые в России на основании данных одномоментных и проспективных эпидемиологических исследований проведена оценка вклада экологических и медико-социальных факторов в НПР детей.
Впервые по данным проспективного исследования в группе детей 5-7 лет с повышением уровня свинца в крови определен относительный риск специфических отклонений показателей памяти и обучаемости через 1 год.
1. Показано значение для ранней диагностики экологически обусловленных
отклонений НПР комплекса стандартных психометрических методик, имеющих
современную нормативную базу и обладающих высокой информативностью в
отношении специфических маркеров нервно-психического воздействия
токсичных тяжелых металлов: показателей вербальной и невербальной памяти,
ассоциативной и долговременной памяти, обучаемости, грубой и тонкой
моторики, навыков счета и письма, речи, общего НПР.
2. Обоснована необходимость участия медицинских и санитарно-гигиенических
служб в организации помощи детям с высоким риском нарушений НПР,
связанным с воздействием антропогенных загрязнений тяжелыми металлами.
3. Полученные данные о роли тяжелых металлов в НПР детей позволяют
обосновать направления совершенствования охраны их здоровья.
Результаты настоящего исследования использованы при подготовке
пособия для врачей «Методы диагностики эколого-зависимых отклонений в
нервно-психическом развитии детей» (2001г.), а изученный комплекс
психометрических методов использовался при проведении
эпидемиологического исследования по изучению влияния антропогенного загрязнения свинцом на НПР детей 4-7 лет в г.Подольске (2003-2004г).
Апробация диссертации состоялась 22 сентября 2004г. на заседании
межотделенческой научной конференции по апробациям кандидатских
диссертаций Государственного научно-исследовательского центра
профилактической медицины МЗ РФ и лаборатории возрастной психофизиологии, охраны психического здоровья и психогигиены НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Похожие диссертации на Раннее выявление нарушений нервно-психического развития детей при хронической субинтоксикации тяжелыми металлами
