Введение к работе
Актуальность исследования
Клиническая симптоматика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время продолжает активно изучаться во всем мире. Это связано с тем, что симптомы патологии верхних отделов пищеварительного тракта определяют стратегию ведения пациентов (Talley N.J. et al., 2005). Исследование диспепсии является одним из приоритетных направлений современной гастроэнтерологии. В настоящее время продолжают уточнять распространенность (Chang F.Y. et al., 2012; Kim S.E. et al., 2013), обсуждаются детали патогенеза (Yarandi S.S. et al., 2013), заключаются новые консенсусы (Miwa H et al., 2012), дискутируются различные аспекты ведения пациентов с этой патологией (Mapel D. et al., 2013). Новым вопросом, который сейчас интенсивно обсуждается, является синдром перекреста клинической симптоматики, характерной для патологии различных отделов пищеварительного тракта (Choung R.S. et al., 2013; Quigley E.M. et al., 2013). В России внимание к изучению жалоб и синдромов гастродуоденальной патологии не является значительным, что обусловливает необходимость новых исследований.
Актуальность исследования хронического атрофического гастрита обусловлена тем, что он является предшественником некардиального рака желудка (Zabaleta J., 2012). Концепция патогенеза рака желудка заключается в том, что Helicobacter pylori вызывает развитие атрофического гастрита, который в свою очередь детерминирует возникновение и прогрессирование метаплазии, дисплазии и, в конечном итоге, рака (Correa P. et al., 2012). В связи с высокой социальной значимостью рака желудка, активно обсуждаются методы диагностики предраковых изменений. Проведение массовых скринингов населения, направленных на диагностику предраковых изменений и рака желудка, снижает смертность и повышает выживаемость пациентов с этой патологией (Lee K.J. et al., 2006).
Мировым лидером скрининга рака желудка является Япония. Ученые из этой страны последовательно прошли этапы использования в качестве инструмента скрининга крупнокадровой флюорографии и фиброгастроскопии (Yamaji Y. et al., 2009). По ряду технических и финансовых причин эти подходы остались в прошлом. Современный взгляд на проблему скрининга рака желудка заключается в том, что «серологическая биопсия» (измерение содержания пепсиногена и диагностика Helicobacter pylori) является оптимальным решением этого вопроса (Leja M. et al., 2009). Подобную точку зрения поддерживают европейские рекомендации Маастрихт-4 (Malfertheiner P. et al., 2012) и MAPS (M. Dinis-Ribeiro et al., 2012). В России до сих пор не существует программ по ранней диагностике и профилактике предраковых изменений, а применение определения пепсиногенов в сыворотке крови для популяционных исследований носит единичный характер (Решетников О.В. и соавт., 2008).
В целом изучение клинической симптоматики патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, скрининг предраковых изменений в желудке являются быстро развивающимися направлениями мировой гастроэнтерологии, что обуславливает актуальность нашего исследования.
Цель исследования:
Изучить распространенность и факторы риска гастродуоденальных заболеваний и сопоставить результаты серологической и морфологической диагностики атрофического гастрита у лиц старше 45 лет для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
Задачи:
1. Изучить распространенность и клинические проявления гастродуоденальных заболеваний в популяции населения старше 45 лет.
2.Исследовать факторы риска гастродуоденальных заболеваний в популяции населения старше 45 лет.
3. Изучить распространенность и факторы риска атрофического гастрита при помощи определения пепсиногенов в сыворотке крови в популяции населения старше 45 лет.
4. Исследовать структуру слизистой оболочки желудка во взаимосвязи с содержанием пепсиногенов в сыворотке крови в популяции населения старше 45 лет.
Научная новизна:
Показана взаимосвязь диспепсии с изжогой, болями в правом и левом подреберье в популяции населения старше 45 лет.
Установлены особенности действия факторов риска диспепсии, язвенной болезни и атрофического гастрита в популяции населения старше 45 лет.
Исследована распространенность атрофического гастрита при помощи определения пепсиногенов в сыворотке крови в популяции г. Красноярска старше 45 лет.
Изучена структура слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка во взаимосвязи с содержанием пепсиногенов в сыворотке крови в обследованной популяции населения старше 45 лет.
Определены показатели обсемененности H. pylori в слизистой оболочке антрального отдела желудка во взаимосвязи с содержанием пепсиногенов в сыворотке крови в обследованной популяции населения старше 45 лет.
Практическая значимость:
Определены распространенность, факторы риска диспепсии, атрофического гастрита и язвенной болезни, что позволит повысить эффективность профилактических мероприятий.
Демонстрирует рациональность широкого внедрения серологических методов диагностики атрофического гастрита.
Внедрение в практику:
Результаты исследования в виде методических рекомендаций внедрены в практику МБУЗ ГП №14 г. Красноярска, гастроэнтерологического отделения клиники НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.
Положения, выносимые на защиту:
-
Определена взаимосвязь диспепсии и язвенной болезни с еженедельной изжогой в обследованной популяции.
-
Установлена дифференциация действия факторов риска диспепсии, язвенной болезни и атрофического гастрита у лиц старше 45 лет.
-
Результаты серологической диагностики атрофического гастрита соответствуют данным морфологического исследования слизистой оболочки желудка в обследованной популяции.
Личный вклад:
Автором осуществлялись клинический осмотр всех пациентов с последующим заполнением анкет, забор и консервация сыворотки крови, определение содержания пепсиногенов и антител к H. pylori в сыворотке крови, участие в проведении морфологических исследований слизистой оболочки желудка, анализ и математическая обработка результатов серологического и морфологического обследований, написание тезисов, статей и диссертации.
Апробация работы:
Материалы диссертации докладывались на 16-й, 18-й, 19-й Российских гастроэнтерологических неделях (Москва, 2010, 2012, 2013гг.), на 10-й, 11-й и 12-й Восточно-Сибирских гастроэнтерологических конференциях с международным участием (Абакан, 2010г.; Иркутск, 2011г.; Красноярск, 2012г.), на международных конгрессах Digestive Disease Week (Сан-Диего, США, 2012г.; Орландо, США, 2013г.), на XXIII, XХV международных конференциях Европейской группы по изучению H. pylori - ассоциированных заболеваний (Роттердам, Нидерланды, 2010г.; Любляна, Словения, 2012г.), на 21-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Берлин, Германия, 2013г.), на 15-м международном конгрессе по приполярной медицине (Фэрбенкс, США, 2012г.).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, содержит 4 рисунка и 40 таблиц. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, четырех глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиография включает 219 источников, в том числе 28 отечественных и 191 зарубежных.
