Введение к работе
Актуальность проблемы
Остеопороз (ОП) в России, как и во всем мире, представляет одну из важнейших проблем здравоохранения, поскольку частота его в последние десятилетия постоянно увеличивается (Лесняк О.М., 2011; Торопцова Н.В., 2005). В России ОП встречается у каждой третьей женщины и каждого четвертого мужчины старше 50 лет, что в среднем составляет около 14 млн человек (10% населения страны) (Лесняк О.М., 2010; Михайлов Е.Е., 2003).
Медико-социальная значимость ОП определяется его последствиями -переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими высокие показатели летальности среди лиц старшей возрастной группы, инвалидизации и, соответственно, большие материальные затраты в области здравоохранения (Лесняк О.М., 2010; Karris J.A., 2008). Распространенность переломов проксимального отдела бедра среди населения в возрасте 50 лет и старше в России в среднем составляет 105,9/100 000 населения того же возраста (78,8 у мужчин и 122,5 среди женщин); частота переломов дистального отдела предплечья - 426,2 (201,1 среди мужчин и 563,8 среди женщин). Распространенность переломов позвонков колеблется у мужчин от 7,2% до 12%, у женщин от 7% до 16% (Лесняк О.М., 2011).
Наиболее тяжелые последствия ОП у лиц старшей возрастной группы связаны с переломами проксимального отдела бедра. Отмечена чрезвычайно высокая летальность после переломов бедра, доходящая в ряде городов России до 45-52% в течение первого года после травмы (Гладкова Е.Н., 2010). В определенной степени это обусловлено отсутствием единых стандартов оказания помощи больным с переломами проксимального отдела бедра и низкой хирургической активностью. Так, в ряде исследований показано, что госпитализируются только 33-46% больных и из них лишь 12-16% получают оперативное лечение (Еникеева Ю.Ш., 2010; Лесняк О.М., 2010; Марченкова Л.А., 2009). В большинстве случаев используются консервативные способы лечения переломов шейки бедра, в первую очередь, деротационный сапожок и скелетное вытяжение, в том числе и в стационаре, в то время как наиболее эффективным вариантом лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава. Отмечено, что при отсутствии оперативного лечения 33% выживших пациентов с переломами проксимального отдела бедра остаются прикованными к постели, и только 9% больных возвращаются к уровню активности, предшествовавшему перелому (Кузьмина Л.И., 2002; Лесняк О.М., 2010). Показано, что при проведении хирургического лечения больные менее ограничены в повседневной деятельности, меньше страдают от боли и эмоциональных расстройств (Бахтиярова К.Н., 2007; Лесняк О.М., Родионова С.С., 2004).
Учитывая значительную протяженность территории России, наличие большого числа различных народностей и этнических групп, крайне важно
проведение исследований в различных климатогеографических областях нашей страны с целью повышения эффективности диагностики, профилактики и лечения ОП и его осложнений.
Цель исследования: установить распространенность, факторы риска и медико-социальные последствия остеопоротических переломов у жителей г. Кемерово старшей возрастной группы.
Задачи исследования:
Изучить распространенность остеопоротических переломов дистального отдела предплечья, проксимального отдела бедра и позвонков у жителей г. Кемерово старшей возрастной группы по обращаемости в специализированные травматологические учреждения.
Выявить факторы риска развития остеопоротических переломов проксимального отдела бедра у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово.
Изучить летальность, ближайшие и отдаленные последствия остеопоротических переломов проксимального отдела бедра.
Оценить качество жизни больных с остеопоротическими переломами проксимального отдела бедра в зависимости от метода лечения.
Научная новизна исследования
Установлены анатомические и тендерные особенности
распространенности остеопоротических переломов у жителей г. Кемерово старшей возрастной группы: переломы дистального отдела предплечья составляют для лиц обоего пола 286,75/100 000 населения, переломы проксимального отдела бедра - 277,75/100 000 населения, переломы позвонков - 50,15/100 000 населения.
Выявлены значимые факторы риска развития остеопоротических переломов проксимального отдела бедра для женской и мужской популяции старшей возрастной группы г. Кемерово.
Показано, что наибольшая летальность у лиц, перенесших остеопоротические переломы бедра, регистрируется в течение первых 6 месяцев после травмы и составляет 22,0%. Установлено, что показатели летальности у больных с остеопоротическими переломами проксимального отдела бедра значимо различаются в зависимости от метода проводимого лечения. Выявлено, что всем выжившим пациентам длительное время требуется посторонний уход. Показано, что качество жизни больных с остеопоротическими переломами проксимального отдела бедра остается низким в течение двух лет после травмы. Наименьшие показатели шкал опросника SF-36 регистрируются для больных, получавших консервативное лечение, чем для пациентов после хирургического лечения.
Практическая значимость исследования
Выявлена высокая частота развития остеопоротических переломов и связанных с ними осложнений у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово, что предполагает разработку и внедрение практических программ первичной и вторичной профилактики остеопороза. Показана необходимость оценки факторов риска ОП и остеопоротических переломов, что позволяет выделить группу лиц с вероятным индивидуальным риском развития остеопороза и переломов. Больных с остеопоротическими переломами бедра необходимо госпитализировать в 100% случаев для проведения оперативного лечения с использованием современных технологий и последующей реабилитации.
Положения, выносимые на защиту:
Показатели распространенности остеопоротических переломов дистального отдела предплечья, проксимального отдела бедра и позвонков указывают на высокую частоту ОП среди населения г. Кемерово в возрасте 50 лет и старше.
У женщин и мужчин старшей возрастной группы г. Кемерово выявлены наиболее значимые факторы риска развития остеопороза и остеопоротических переломов бедра.
Наибольшая летальность у больных, перенесших остеопоротический перелом бедра, регистрируется в течение первых 6 месяцев после травмы. При хирургическом лечении пациентов с переломами проксимального отдела бедра летальность и медико-социальные осложнения ниже, чем соответствующие показатели у лиц после консервативного лечения.
У больных, получивших консервативное лечение, регистрируются более низкие показатели по всем шкалам опросника SF-36 по сравнению с пациентами после хирургического лечения. Качество жизни больных с остеопоротическими переломами проксимального отдела бедра остается низким в течение двух лет после травмы.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в работу Областного центра диагностики и лечения ревматических заболеваний и остеопороза (на базе Областного клинического госпиталя для ветеранов войн г. Кемерово), МУЗ «Городская клиническая больница № 2» и МУЗ «Городская клиническая больница № 3» г. Кемерово.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на межрегиональных научно-практических конференциях «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2008 г., 2009 г., 2010 г.), V съезде ревматологов России (Москва, 2009 г.), заседании Кемеровского областного дня специалиста (19 октября 2010 г.) и на Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (9-10 сентября 2010 г., г. Ленинск-Кузнецкий).
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 23 печатные работы, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. По материалам диссертации подготовлены практические рекомендации для врачей различных специальностей (терапевтов, гинекологов, травматологов, эндокринологов, ревматологов, семейных врачей) «Факторы риска остеопоротических переломов у больных старшей возрастной группы».
Структура и объем диссертации
