Введение к работе
Актуальность темы. Цистит является одним из наиболее распространенных заболеваний мочевыводящей системы. По числу случаев временной нетрудоспособности среди урологических больных это заболевание занимает первое место (Горбачев А.Г., 1986). На поликлиническом приеме уролога пациенты, страдающие циститом, составляют около 30% (Драновский В.М., Рубцов Ю.С., 1988). Хронический цистит -самое частое заболевание мочевого пузыря, встречающееся, по данным различных авторов, от 11 до 21% всех случаев его поражения. Отмечено, что при этом страдают преимущественно женщины; по данным О.БЛорана (1994), 20 - 25% женщин перенесли цистит, в каждом десятом случае он имеет рецидивирующий характер.
Несмотря на высокую распространенность заболевания и частую хронизацию процесса, клинические и особенно морфологические исследования хронических циститов проводятся преимущественно в плане дифференциальной диагностики опухолевых и предопухолевых поражений (Райхлин Н.Т. и др., 1977; Задерин В.П., 1977, 1981; Романенко А.М., 1982; Шипи-лов В.И., 1983; Жариков М.С. и др., 1985; Клименко И.А. и др., 1985, 1994; Юрах Г.Ю., 1989; Gordon et al., 1990; Tanaka, Morikawa, 1990; Theuring et al., 1990; Crosby et al., 1991; Heyns et al., 1991). К наиболее важным и глубоким исследованиям проблемы хронического цистита, посвященным изучению особенностей клинической картины, сложным вопросам диагностики и дифференциальной диагностики, разнообразным методам терапии, относятся работы ОЛ.Тиктинского (1984), НАЛопаткина, АЛ.Шабада (1985), Ю.АПытеля, И.И.Золотарева (1985), А.В.Люлько и соавт. (1988), АМ.Романенко и соавт. (1990), АЛ.Шабада (1991), АЛ.Шабада и соавт. (1991, 1994, 1995).
Возникновение хронического цистита рассматривают как декомпенсацию защитных механизмов мочевой системы (Чумаков А.А. и др., 1988; Cornish et al., 1990; Hanno et al., 1990), связанную с различными причинами, в частности, с ослабле-
ниєм иммунного потенциала на фоне хронических заболеваний (сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь), переохлаждением, нарушением обмена веществ, дефицитом витаминов.
Многое в проблеме хронического цистита остается неизученным и до конца не ясным, в том числе вопросы этиологии, патогенеза, морфогенеза и патоморфоза в современных экологических условиях. Это в значительной степени объясняет неэффективность традиционной терапии (Даниленко В.Р., 1995) и частую хронизацию процесса (Люлько А.В. и др. 1988; Шабад АЛ. и др. 1991, 1994, 1995). Необходимо подчеркнуть, что остаются недостаточно исследованными многие важные патоморфогенетические аспекты хронического цистита, особенно касающиеся их изучения на уровне клеточных и внутриклеточных нарушений. Обращает на себя внимание недостаточное понимание хронического цистита как экологической проблемы. Между тем слизистая оболочка мочевого пузыря, как и слизистые оболочки других органов, является входными воротами и местом метаболизма большого числа ксенобиотиков (Непомнящих Г.И., Непомнящих Л.М., 1990). В этом отношении слизистая оболочка мочевого пузыря подвергается, вероятно, наиболее значительному воздействию экзо- и эндогенных чужеродных веществ, как бы концентрируя их на "выходе".
В целом развитие представлений о хроническом цистите приводит к появлению новых вопросов общетеоретического и практического значения, требующих дальнейших исследований. Изложенное, а также наблюдаемая нами клинико-мор-фологическая неоднородность хронического цистита по клиническим и особенно патоморфологическим проявлениям явились предпосылкой для проведения данного исследования.
Цель н задачи исследования. Цель работы - комплексное клинико-морфологическое изучение особенностей хронического цистита и выделение различных вариантов морфогенеза этого заболевания.
Поставлены следующие задачи:
-
Изучить клинические и эндоскопические особенности хронических циститов;
-
Изучить структурно-функциональные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря при разлігчньгх формах хронических циститов;
-
Разработать клинические и морфологические критерии диагностики различных морфогенетических форм хронических циститов.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное кли-
нико-морфологическое исследование слизистой оболочки
мочевого пузыря при различных формах хронических цисти
тов, в котором сочетаются клинические, эндоскопические и
морфологические методы исследования, включающие свето
вую микроскопию парафиновых и полутонких срезов, элек
тронную микроскопию и радиоавтографию in vitro. Впервые
по результатам клинико-эндоскопического и морфо-функ-
ционального анализа выделены три формы морфогенеза
хронического процесса в слизистой оболочке мочевого пу
зыря: первично дистрофическая, основой которой является
синдром регенераторно-пластической недостаточности;
первично воспалительная, представляющая собой истинный
хронический цистит, и интерстициальная форма хронического
цистита с преобладанием воспалительно-склеротических из
менений в строме слизистой оболочки с выраженной редук
цией микроциркуляторного русла и язвенной деструкцией.
Описаны ведущие клинические синдромы (длительный анам
нез, старший возраст, отсутствие лабораторных признаков
воспалительного процесса) и основные структурно-мета
болические критерии (снижение пластических реакций
клеточных популяций слизистой оболочки, отсутствие или
неадекватность воспалительноклеточной реакции) первично
дистрофической формы. Показаны отличия этой формы от
клинико-морфологических проявлений истинного
хронического цистита. Выделенные клинико-морфо-логические особенности первой морфогенетической формы
рассматриваются как проявление первично дистрофической цистопатии.
Практическая значимость. Полученные в работе данные дают возможность в клинической практике дифференцировать различные формы хронических заболеваний мочевого пузыря неопухолевого генеза, объединенные единым клиническим диагнозом хронический цистит. Существенное практическое значение имеет выделение первично дистрофических процессов - цистопатии, в основе которых лежит синдром регенераторно-гшастической недостаточности. Это определяет необходимость различной тактики терапии больных истинным хроническим циститом и цистопатией, а также целесообразность проведения биопсий слизистой оболочки мочевого пузыря при хронических процессах.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Пленуме Всероссийского общества урологов (Пермь, 1994), на юбилейной V научно-практической конференции врачей (Новосибирск, 1995), на Пленуме Всероссийского общества урологов (Кемерово, 1995), на научно-практической конференции "Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине" (Новосибирск, 1995), на на межлабораторной конференции НИИ региональной патологии и па-томорфологии СО РАМН (Новосибирск, 1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура диссертации. Содержание диссертации изложено на 110 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы - 1 глава, характеристики клинических наблюдений и методов исследования -1 глава, собственных исследований - 3 главы, обсуждения - 1 глава, выводов и списка литературы (230 работ), 5 таблиц, 24 микрофото- и электронограмм.
