Введение к работе
АКГУАЛЬКОСТЬ ГОБДШ. Анализ структуры зао'олеваемости в России за последние года указывает кя рост эндокринных заболеваний, среди которых одно из первых мест занимает патология щитовидной келезы, особенно в очагах зобной эндемии.
Проблема эндемического зоба продолжает сохранять csoe і/едкко-сскиальное значение. Эндемический зоб до сих пор имеет широкое распространение во многих регионах России (И.Д.Левит, IS83; Г.А.Голдьберг, Т.П.Махяакова, 1991; С.А.Догадин и соапт., IS9I), В'Том числе на территории Республики Башкортостан (К.Г.Рахм&туя-.лик, 1989).
йодная профилактика привела к снижения пораженности населения зобом в отдельных регионах. Однако, достигнутые успехи повлекли за собой ослабление внимания органов здравоохранения :с проблемо эндемического зоба. Необосноганное свертывание научных исследований, противозобшх мероприятий, продолхаэдееся ухудшение экологической обстановки привели к росту норяженнссти населения ондеми-ческш зобом во многих регионах Ш.П.Данилевская, 3982; М.К.Зель-цер, 1988; В.й.Станева, 1989), особенно среди детеЗ (Н.Б.Патаис-кая и соавт., 1991; Л.И.Путякова и соавт., IS9I; И.А.Сизонснко, И.Е.Кравчук, I99IJ.
Несмотря но большоо число исследования, до сих пор остаются неясным? и спорными некоторые патогенетические аепкты эндемического зоо'а. Отсутствует единая точка зрения на функциональное состояние гкпоталамо-гипофизарно-ткреэидноК системы при зидеігаческом зобе. Не преодолены разногласия о причдаах возникновения гиперплазии щитовидной железы. Не совсем яенк также ПРИЧИНЫ того, что в районах лобной эндемии ье у всех жителей развивается гиперплазия
-2-,-
ткани щитовидное железы, а Йодная профилактика не приводит к полно!! Ликвидации зобной эндемии.
Исследования показъгеаэт, что при эндемическом эобз, дане при .диффузном зобе І-П ст., выявляются выраженные гормональные к иммунологические сдвиги в органи3ve и морфологические изменения Б ке-лозе, что отражается на общо? заболеваемости населения. Енязляемне у многих бсладых эндемическим .зобом различные патологические симп- болезни на ип'/сывангся в картину "физиологической" реакции организма.
По современным представлениям, оугкреоидное состояние при зидемическсм зобе достигается пречде всего за счет разрастания ткреоид.-юй паренхимы. Однако, несмотря на стимулируюгую соль ТТГ гипофиза в 7v?Ko.\r разрастании, ато остается.недостаточно доказанным. Как ЇТГ, -гак и сами тиреоидине гормони сказывает значительное слияние на рост тканей организма, з том числе тиреоидкой ткачи. Тем не менее нет конкретных данных, показывающих влияния тиреоидных гормонов ка массу цктовил$ой железы в условиях зобной эндемии. Не изучена также'возможная роль анаболических гормонов -.соматотропина к инсулина - б изменен»»; массы щитовидной железы з условиях эндемической гиперплазии щитовидной железы.
В целом, несмотря ка определенные успехи в борьбе с зобкой эндемией, проблема эндемического зоба остается в центре внимания практической и теоретической медицины. Следовательно, дальнейшее и разностороннее изучение особенностей зобной эндемии, в частности в конкретних условиях Башкирии, входящей в известный Уральский эндемический очаг - задача весьма актуальная.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью данной работы является комплексное изучение особенностей зобной эндемии в регионе Шного Урала и специально оценка роли ряда анаболических факторов в развитии узловых форы эндемического зоба.
.-3-
В соответствии с указанной целью определены следующие задачи:
изучить порэженность сельского населения Башкирия окдеми-чески;» зобом путем і.здворного обхода;
выявить особенности клиники узловых форм эндемического зоба;
оценить функиию щитовидной железы у больных узловом эндемическим зобом но данным клиники и гормональных исследований;
определить уровни Т4, Т3, ТТГ, СТГ и ИРИ в сыворотке периферической венозной крови, а также в артериальной и венозной , крози щитовидкой железы;
определить массу щитовидной яачезы у больных эндемическим зобом методом ультразвукового сканирования и сопоставить ее с массой щитовидной железы, определяемой непосредственно при оперативном лечении;
оценить т-'змояиую зависимость между массой іциговидной железы и степенью воздействия на нее ряда гормональных анаболических факторов (ТТГ, гормон роста, инсулин и иисулиноподобные факторы роста, а также тиреоидине гормоны).
. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЩОВАНИЯ. На основании исследований впервые сделана попытка оценить возможную роль тиреоиднкх и некоторых анаболических гормонов б штогенеээ гиперплазии щитовидной железы и особенно - уэлоЕых форм эндемического зоба.
Установлено, что несмотря на длительное проведение йодной профилактики, эндемические зоб остается серьезно» краевое патологией для Башкирии.
Выявлено, что для больных узловыми формами эндемического зоба характерно снижение уровня Т\ и повышение содержания-ТТГ в сыворотке периферическое бєнозно? крови. В то хе время уровень T-j не сни-.жает'ся, что может указывят на усиление периферической конверсии Т4 з Тз при узловом эндемическом зобе.
Вперше разработана методика забора проб крови из сосудов щитовидно? желозк зо врємк операции и произведено определение урогня гирйсвдиых гормонов, ямреозрошна, соматотрспина и инсулина в сыворотке крови артерии к сены щитовидной железы с приблизительным вычислением аргерио-венозйой разница з их содержанки.
Показано, ч?о содержание соматотрспина, инсулина ч тирес-тропша s скзороткэ артериальной кров-/: щитовидной жадеоы достоверно Еьете, чем их концентрация в сыворотке крови, оттекающей от щитовидной железы. Артер'/о-яенозная разница анаболических гормонов свидетельствует о задержке их в щктовкдной железе.
Определение кассы щитовидное келезы при операции сопоставлено с данными .SA.
Впервые сопостаалены урОБни соматотропкка, инсулина, тирео-тропика, тироксина у. трийодтирокша 2 артериальное крови щитовидкой келезц, а также их артерко-зекозная разница в яелезе по этим гормонам с массой ситовидной келезы у .больккч узловата; формами эндемического зоба и установлена прямая корреляция между уровнем анаболических гормонов а сыворотке артериальной крови и артерио-венозней разницей по этим гормонам в щитовидной железе к массой ткреоздной ткани. Б то же время отмечено, что объем щитовидной железы кз завяскт от концентрации тироксина (но не тркйодтирони-на) в притекающей к железе крови.
Разработан к внедрен вединическуи практику объективный кето; опредаїенкя o6"boiv(a щитовидкой келезы у больных зобом.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Совокупность результатов исследования и теоретических положений позволила сформулировать новее представление о роли важнейших анаболических гормонов з раэьитии эндемического зоба.
Оценка текущей ситуации с порьженкостья населения эндемическим зобом в Ват чирки, занимаицей значительную территорию Синего
.-5-
Урала, позволяет планировать необходимые организационные и практические мары по борьбе с зобной эндемией.
Внедрение в клиническую практику метода определения объема цитовидной железы позволяет объективно оценивать ситуация при хирургических ЕмепательстБах на цитсеидяок железе,'при медикаментозном лечении больных тиреотоксикозом, а также при лечении больных диффузным токсический зобом радиоактивным Й0ДОМ-ЇЗІ.
БК5ДРІЕИЕ 3 ТАКТИКУ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По итогам исследований подготовлены и изданы методические рекомендации "Метод определения ^ассы щитоеидной яапезн у больных окдеу.нческиы зобом", утверждениие МЗ РБ (Уфа, 1993, 8с). Б поколь практически?/; врачам издано Ліформационно-мотодкческое письмо "Диагностика, предоперационная подготовка, хирургическое лечение и послеоперационной ведение больных С Дйффузно-токсическим зобом" {Уфа, 19Э1, Пс).
Разработаны и внедрены в практику 2 рационализаторские предложения по диагностике и лечению заболеваний щитовидкой железы. Результаты 'работы нашли практическое применение з Банкирской Республиканское клинической больнице, больницах ft1? б, 21 г. Уфы, в больницах гг. Оерлитамака, Октябрьский, в 5 центральных pa.lowbix больницах, используются при проведении, занятий с врачами факультета усовершенствования и студентами Башкирского медицинского .'института.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Фрагменты диссертации обсуждены на заседаниях Башкирского общества хирургов и эндокринологов. Основные положения диссертации представлены б виде докладов на 111 Всесоюзном съезде эндокринологов (Ташкент, 1569), на Г. всероссийском съезде эндокринологов (Челябинск, 1991), на республиканской конференции "Актуальные проблемы хирургической эндокринологии (Иркутск, 1590).
Диссертация обсуждена на объединенном заседании кафедры хирургии Баимединстатута.
ПУБЛИКАЦИИ. Но материалам исследования опубликовало Б научных работ в центральной памяти.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 4 глав, посвященных результатам собственных исследования к их обсуждению, выводов и указателя литературы. Текст изложен на 123 страницах иавинопкси, вклачазт 22 рисунка и 14 таблиц. Библиография содержит труда 10 отечественных к 127 зарубежных авторов.
