Введение к работе
За последнее десятилетие важной проблемой клинической онкологии становится рак легкого, что проявляется в интенсивном росте показателей заболеваемости и смертности при этом заболевании (Двойрин В.В. и соавт., 1995; Гланц С, 1999; Чиссов В.И., 2004). Среди злокачественных новообразований у мужчин рак легкого находится на первом, а у женщин - на седьмом месте. Самарская область занимает лидирующие позиции по уровню заболеваемости среди других регионов России (Сиротко М.Л., 1997). Рост заболеваемости объясняется недостаточной эффективностью лечения рака легкого, поздней диагностикой, о чем свидетельствуют показатели смертности и пятилетней выживаемости после проведенного лечения (Мерабишвили В.М., 2000; Candini L. etal.,2000).
В настоящее время известно, что повышение эффективности лечения во многом зависит от применения на ранних стадиях заболевания метода лечения, соответствующего гистологическому типу опухоли (Пожарисский К.М.,2000; Greelish J.P. et al., 2000). В связи с этим быстрая и достоверная диагностика гистологического типа опухоли, в частности, мелкоклеточного рака, на долю которого приходится почти треть от всех морфологических типов рака легкого, имеет большое значение. Оценка дооперационного материала по стандартной гистологической методике позволяет в 85% случаев установить диагноз собственно опухоли, но не всегда достоверно верифицировать ее гистологическую форму (Harrow Е.М. et al.,1996; Вицын А.Е., 1998; Ханхашамова Т.Д., 1999). Это побуждает патологоанатомов к поиску методов морфологического исследования, адекватных задаче ранней и качественной диагностики типов рака легкого.
Наиболее часто встречающимися гистологическими типами рака легкого являются плоскоклеточный рак (ПРЛ) различной степени дифференцировки, аденокарцинома и мелкоклеточный рак (МРЛ). &ш же гистологические типы
в случае анаплазированньж форм представляют особенную трудность дифференциальной диагностики (Переводчикова Н.И., 1995; Schlake G.,2003). В настоящее время для определения гистогенеза опухоли используют ряд новьж методик: электронную микроскопию, гистохимическое и иммуногистохимическое исследования (Гончарская М.А., 1996; Коган ЕА.,2002; Ferrigno D., 1995), применение которьж не всегда возможно при исследовании дооперационньк бронхобиопсий. Способ дифференциальной диагностики стадий канцерогенеза по компьютерной оценке плоидности (Автандилов Г. Г., 1984, 1990, 2002) позволяет получать достоверный результат на небольшом по объему морфологическом материале, не требует большой затраты времени. Однако до настоящего времени указанный метод не был апробирован в дифференциальной диагностике анаплазированньж гистологических типов рака легкого при исследовании бронхобиоптатов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшить качество патологоанатомической диагностики
мелкоклеточного рака легкого по материалам бронхобиопсий на основе изучения патологической анатомии и применения современньж методов исследования в дифференциально-диагностическом аспекте. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Проанализировать показатели заболеваемости, смертности, а также эффективности лечения рака легкого у населения Самарской области.
2. Определить распространенность и относительную частоту МРЛ и
низкодифференцированного плоскоклеточного рака легкого (НПРЛ) в общей
структуре заболеваемости раком легкого у населения Самарской области.
3. Провести сравнительную характеристику гистологических,
гистохимических и иммуногистохимических особенностей МРЛ и
анаплазированньж типов НПРЛ.
4. Определить дифференциально-диагностические параметры плоидности
ядер клеток ростковьж зон анаплазированньж форм рака легкого по
результатам компьютерной микроспектрофотометрии.
5. Разработать порядок морфологического исследования бронхобиоптатов с целью получения достоверного диагностического заключения о гистологическом типе и степени дифференцировки рака легкого. НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые проведены сравнительные гистологическое, гистохимическое, иммуногистохимическое и компьютерное микроспектрофотометрическое исследования биоптатов пациентов с МРЛ и анаплазированными гистологическими типами НПРЛ, что позволило разработать порядок морфологического исследования бронхобиоптатов в виде диагностического алгоритма и повысить достоверность результатов.
Впервые получены интегральные показатели средней плоидности ядер опухолевых клеток при МРЛ и других гистологических типах рака легкого, которые предложены в качестве дифференциально-диагностических критериев типа и стадии канцерогенеза опухоли. Показано, что при рутинном исследовании бронхобиоптатов в 1/5 случаев возможна ошибка в оценке гистологического типа трудных для диагностики малодифференцированных форм рака легкого.
Выявлена кинетика увеличения размерных признаков ядер и плоидности опухолевых клеток по мере снижения дифференцировки рака легкого, что должно учитываться при оценке бронхобиоптатов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Предлагаемый порядок морфологического исследования
бронхобиоптатов может быть использован в практической работе гистологических лабораторий, поскольку позволяет, не увеличивая времени исследования, повысить объективность дифференциальной диагностики гистологической верификации типа рака легкого.
Достоверная дооперационная диагностика сложных для гистологической оценки форм рака легкого позволяет принимать обоснованные клинические решения, выбирая приоритетный метод лечения пациентов, соответствующий типу опухоли, и более точно определять прогноз.
Полученные параметры размерных признаков и плоидности ядер опухолевых клеток могут быть использованы при проведении научных исследований, направленных на поиск достоверных критериев дифференциальной диагностики стадий канцерогенеза.
