Введение к работе
Актуальность проблемы. С возрастанием продолжительности жизни особое медико-социальное значение приобретают разнообразные аспекты, которые определяют качество жизни людей разного возраста. Среди этих аспектов наиболее важными являются сердечно-сосудистые заболевания. Безусловным лидером среди ССЗ является артериальная гипертензия, которая наносит огромный ущерб здоровью населения, будучи наиболее сильным фактором риска заболеваемости и смертности. Она остается одной из главных неинфекционных пандемий, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности на современном этапе развития общества (Оганов Р.Г., 2005, 2009). Частыми спутниками АГ являются метаболические нарушения (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия и др.), приводящие к ранней инвалидизации больных и высокой смертности. По данным Фремингемского исследования, вероятность развития АГ и всей сердечно-сосудистой патологии у лиц с избыточной массой тела на 50% больше, чем с нормальной (Alberti K.G., Zimmet P.Z., 1998). У пациентов с ожирением развиваются структурно-функциональные изменения сердца. Высокий сердечный выброс ведет к развитию эксцентрической гипертрофии левого желудочка и диастолической дисфункции. Если же утолщение стенки желудочка происходит не синхронно с дилатацией его полости, то создаются условия для формирования систолической дисфункции с последующим развитием «кардиомиопатии ожирения» и застойной сердечной недостаточности на фоне увеличения внутрисосудистого объема. Предшествование или присоединение к клинической картине артериальной гипертензии усугубляет прогрессирование структурно-функциональных нарушений в миокарде. Формирование же гипертрофии левого желудочка является самостоятельным предиктором развития внезапной смерти (Bjorntop P. , 1990, WHO, 1999).
В 1998 году Национальными Институтами Сердца, Легких, Крови и Диабета США было подготовлено руководство по лечению избыточной массы тела и ожирения, а в мае-июне 2003 года с интервалом в один месяц были выпущены новый 7 доклад Объединенного национального комитета по предотвращению, определению, оценке и лечению высокого артериального давления – JNC 7 и Европейские рекомендации по профилактике и лечению артериальной гипертензии. Отмеченное позволило нам с современных позиций подойти к оценке основных факторов риска развития АГ и пересмотру терапевтической тактики, что определяет актуальность, научную и практическую значимость данного исследования.
Цель исследования – изучить поло-возрастные особенности распространенности артериальной гипертензии, ожирения, гипергликемии, гиперхолестеринемии, частоту их сочетаний и влияния на структурно-функциональные изменения миокарда левого желудочка.
Задачи исследования:
1. Исследовать клинико-эпидемиологические особенности распространенности артериальной гипертензии и ожирения у лиц разного пола и возраста.
2. Изучить поло-возрастные особенности частоты и уровней гипергликемии и гиперхолестеринемии у больных артериальной гипертензией.
3. Определить частоту сочетаний АГ, ожирения и метаболических нарушений у мужчин и женщин.
4. Изучить влияние сопутствующего артериальной гипертензии абдоминального ожирения на варианты структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка.
5. Разработать рекомендации по ведению больных с наличием артериальной гипертензии, ожирения и нарушений биохимических показателей.
Научная новизна исследования. В результате проведенного исследования выявлено значительное влияние пола и возраста на распространенность АГ, ожирения, гипергликемии и гиперхолестеринемии. Установлено неблагоприятное влияние абдоминального типа ожирения на развитие АГ и нарушений углеводного обмена. Определено, что у женщин старших возрастных групп с АГ и АО чаще отмечается дислипидемия.
Практическая значимость работы. Определено, что особую группу наблюдения должны составлять женщины с абдоминальным типом ожирения и структурно-функциональными изменениями сердца, в связи с их необратимостью при стойкой нормализации АД. У женщин старших возрастных групп с АГ и АО необходимо корригировать нарушения углеводного и липидного обмена в сочетании с мероприятиями по снижению массы тела.
Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской области при составлении комплексных планов оздоровления населения, совершенствования амбулаторно-стационарной помощи населению Новгородской области и др. Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе при чтении лекций студентам Института медицинского образования Новгородского государственного университета. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 10 научных работах, из них 1 в изданиях ВАК.
Апробация материалов исследований
Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на выездных заседаниях Президиума Северо-Западного отделения РАМН (Великий Новгород, 2006, 2007), на итоговых научно-практических конференциях ИМО НовГУ им. Ярослава Мудрого (2006, 2007, 2008), научно-плановой комиссии ИМО НовГУ им. Ярослава Мудрого (сентябрь, 2007, 2010 г.), Российский национальный конгресс кардиологов (2008), Российской научно-практической конференции «Стандарты диагностики и лечения в клинике внутренних болезней» (Санкт-Петербург, 2007 г.), Всероссийском научно-образовательном форуме “Профилактическая кардиология 2010”, Москва, 24-26 февраля 2010, межкафедральном совещании в ИМО (2010).
Личный вклад автора. Автором проведен лично углубленный анализ распространенности ожирения и артериальной гипертензией, представлены особенности ремоделирования сердца и изменения липидного спектра. Проведен аналитический и математико-статистический обзор полученных результатов. Доля участия автора в проведении исследований более 85%, в обобщении и анализе – до 100%.
Положения, выносимые на защиту
1. На распространенность артериальной гипертензии, ожирения, частоту гипергликемии и гиперхолестеринемии оказывает влияние пол и возраст пациентов.
2. Избыточная масса тела и (или) ожирение способствует повышению частоты гипергликемии в сочетании с АГ, особенно в старших возрастных группах у женщин.
3. У женщин, больных АГ, в старших возрастных группах при наличии АО чаще выявляется КГЛЖ и его диастолическая дисфункция.
Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 140 страницах машинописного текста и состоят из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 42 рисунками. Указатель литературы содержит 329 источников, в том числе 203 иностранных авторов.
