Введение к работе
Актуальность проблемы. На сегодняшний день одной из ведущих социальных проблем остается наркомания, все большее число лиц с осложнениями и последствиями данной патологии попадают в лечебные учреждения и погибают вне их. Достаточно крупная когорта больных наркоманией использует различные психотропные препараты в качестве наркотических веществ.
Современная психиатрия пользуется огромным спектром психотропных препаратов, входящих в несколько химико-фармакологических групп. Они с одной стороны вызывают определенные эффекты действия на психическую сферу, а с другой - большой комплекс самых разнообразных осложнений, включающих в себя патологию различных органов и систем.
Побочные действия и осложнения, обусловленные, в частности, нейролептиками, разнообразны и зависят от длительности приема и фармакологической характеристики их, синергизма с другими препаратами, индивидуальной чувствительности субъекта. Практически все лекарственные психотропные средства могут вызвать нежелательные реакции, обусловленные высокой биологической активностью препаратов, приводящие в ряде случаев к летальному исходу, особенно в случаях их немедицинского применения в качестве наркотика, именуемого «колеса» (Пиголкин Ю.И. 2002, То-милин В.В., 2002).
Многие психотропные препараты обладают выраженной липофильнос-тью, легко проникают в органы и ткани, проявляют высокое сродство к белкам плазмы, мембранам клетки, благодаря чему они накапливаются в тканях мозга, печени, почек, кишечника, причем концентрация препаратов в органах значительно более высокая, чем в плазме крови. Установлено, что нейролептики подвергаются лишь незначительным превращениям в организме и потому играют роль токсического или сенсибилизирующего фактора, либо действуют как антигенный комплекс, вызывая неспецифические аллергические реакции и реакции аутоиммунной природы (Mills К.С., 2001).
Такой полиморфизм действия медикаментов на внутренние органы при длительном и тем более бесконтрольном применении приводит к определенному каскаду осложнений. Характеристика и диагностические критерии осложнений лежат в плоскости клиники, проработка их в сфере общей патологии практически не проводилась. Разработка критериев морфологической верификации органопатологии, обусловленной длительным и бесконтрольным приемом психотропных препаратов, составляет одну из важных проблем. В научном плане не установлены патогенетические и морфо-генетические связи этих проявлений с непосредственными причинами смерти больных, а в практическом - отсутствуют диагностические и прогностические критерии.
Цель работы: разработка секционных диагностических критериев вис-церопатологии, обусловленной длительным и бесконтрольным приемом нейролептических препаратов, и выявление её взаимосвязей с непосредственными причинами смерти больных.
Задачи работы:
Проанализировать непосредственные причины смерти больных, погибших при длительном и неконтролируемом применении психотропных препаратов;
Проанализировать патологию внутренних органов лиц, погибших при длительном и неконтролируемом применении психотропных препаратов;
Проанализировать патологию головного мозга на фоне длительного и неконтролируемого приема психотропных препаратов;
Разработать взаимосвязи патологии внутренних органов и головного мозга с непосредственными причинами смерти;
Разработать алгоритм диагностики висцеропатологии и непосредственных причин смерти лиц, погибших при длительном и неконтролируемом применении психотропных средств.
Научная новина: в работе впервые установлены взаимосвязи между патологией сердца, почек, печени и головного мозга при формировании непосредственной причины смерти.
Показано, что формирование висцеропатологии при длительном и неконтролируемом применении психотропных средств обусловлена предсу-ществующей патологией того или иного органа, а развитие патологии мозга связано с длительностью этого вида наркомании.
Использование в качестве наркотического средства или в качестве добавления к алкоголю или иным веществам психотропных средств приводит к значительному ускорению патологии внутренних органов.
Практическая значимость: на основании критериев полученных в работе секционная диагностика у лиц, имеющих соответствующий клинический анамнез, или не имеющих такового, может быть улучшена или уточнена. Использование полученных критериев, в качестве составляющих диагностического алгоритма, позволит последовательно определить, переходя от непосредственной причины смерти к висцеропатологии и патологии мозга, морфогенетическую сущность комплекса патологии внутренних органов.
Апробация работы: результаты исследования представлены на 2-ом съезде Международного Союза Ассоциаций Патологоанатомов (Москва 1999 г.), итоговой научной конференции Омской государственной медицинской академии (г. Омск, 1997 г.), доложены на совместных заседаниях кафедр психиатрии и наркологии и судебной медицины Омской государственной медицинской академии (2000 г.) и Омской государственной медицинской академии (2000 г.).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Положения, выносимые на защиту:
1. Основу морфогенеза патологии внутренних органов при длительном и неконтролируемом применении психотропных веществ составляет по-
вреждение стенок артериальных и венозных сосудов, с формированием тромбозов и эмболии, очаговых некрозов внутренних органов и мозга. 2. Диагностика и дифференциальная диагностика длительного и неконтролируемого применения психотропных средств с другими наркоманиями и токсикоманиями должна строится на выявлении патологии сосудов (фибриноидные некрозы) и поражениях печени, почек, кожи, которые в совокупности и составляют диагностический комплекс этой патологии.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах текста, иллюстрирована 6 таблицами, 27 рисунками. Содержит введение, обзор литературы, три главы собственных исследований, обсуждение результатов исследования, выводы, практические рекомендации. Указатель литературы содержит 94 источника на русском языке и 139 иностранных источников.
